Кабардино-Балкария вышла в лидеры по модернизации первичного звена медицины. Это самая объемная и востребованная часть системы здравоохранения. Поликлиники, акушерские пункты, амбулатории. Именно они являются лицом всего здравоохранения. О том, как идет реализация нацпроекта «Здравоохранение», «МИР 24» поговорил с министром здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики Рустамом Калибатовым.
Рустам Михайлович, как регион, большую часть которого занимают горы, вырвался в лидеры по доступности и качеству медицинского обслуживания?
- Можно сказать, что перед тем, как стартовала программа модернизации, инициированная президентом Владимиром Владимировичем Путиным, главой Республики Казбеком Валерьевичем Каковым было принято решение: будет проведена инвентаризация всего первичного звена, всех объектов, всего оснащения.
Сначала выбрали приоритетные направления. В первую очередь отдали приоритет поликлиникам и поликлиническим отделениям районных больниц. Сегодня мы уже с гордостью можем сказать, что все основные корпуса городских поликлиник отремонтированы. Завершается ремонт филиалов городских поликлиник. К 2025 году все поликлиники и поликлинические подразделения Кабардино-Балкарской Республике будут отремонтированы.
- В чём суть программы модернизации первичного звена?
Мы не только ремонтируем и строим – мы создаем новую модель организации медицинской помощи. По ней у нас есть рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Сегодня у нас есть единый брендбук для всей страны. Исходя из этих документов, региональный центр первичного звена, совместно с учреждениями, полностью до начала ремонта, либо строительства планирует схему расположения кабинетов, отделений, этажей. Готовится эскиз с соблюдением брендбука Министерства Здравоохранения Российской Федерации. И как результат, мы имеем комфортное учреждение, комфортный объект, где полностью спланированы правильные потоки и правильные маршруты пациентов.
- В каком оборудовании больше всего нуждаются медицинские учреждения?
- Практически все поликлиники и поликлинические подразделения дооснащены рентгеновским оборудованием. Это флюорографы, маммографы, идет оснащение ультразвуковым оборудованием. То есть, все, что есть для раннего выявления заболеваний, по сути, учреждение получает. Нет необходимости для выездов в какие-то соседние учреждения для обследования, либо диагностики. Весь спектр необходимого диагностического обследования в каждой поликлинике теперь находится в основном корпусе. Во время приезда федерального министра Михаила Мурашко положительная оценка дана с учетом того, что все принципы, которые были рекомендованы, тот же брендбук – мы полностью соблюдали при реализации проекта.
- Чем отличается, например, поликлиника до модернизации, от поликлиники после модернизации?
- Если берем поликлинику до модернизации, на первом этаже располагались в разброс терапевты, кардиологи, узкие специалисты. На втором этаже кабинет профилактики. На третьем этаже дневной стационар, на четвертом – тяжелое оборудование рентгенов. Лифт не работает или его нет, то есть, по сути, пациенты ходят между этажами. Никакой схемы, подразумевающей правильную поточность, правильную логистику не было. Диагностическая база, которая имелась: устаревший, пленочный. рентгеновский аппарат. Он не позволял быстро обследовать, в нужном качестве проводить обследование. Если зайти в поликлинику сейчас, ту которую посещали до модернизации, увидите существенную разницу.
Сегодня заходим в городскую поликлинику и видим: справа находится кабинет профилактики, где проходит первый этап диспансеризации, профосмотров. Отдельно находится неотложная помощь, куда пациент без какой-либо очереди, либо записи может спокойно попасть. Для температурящего пациента есть отдельный фильтр бокс. С отдельным входом в учреждение, позволяющим обойти общий поток пациентов. Есть регистратура, обязательно открытая. На первом этаже располагается все необходимое диагностическое оборудование: флюорограф, маммограф, ультразвуковое эндоскопическое исследование. Дальше, уже на втором этаже, терапевтический блок. Дневной стационар, требующий меньше всего требует передвижений, находится на отдельном этаже в отдельном блоке с физиотерапией, либо лечебной физкультурой или медицинской реабилитацией. По сути получается, что у нас та самая новая модель, которая предотвращает лишние пересечения, лишнюю тягомотину.
Как обстоят дела с электронным документооборотом в поликлиниках? Известно, что раньше всё оформлялось обычной шариковой ручкой и это отнимало львиную долю времени как врача, так и других медработников?
- На сегодня это практически новый этап цифровой зрелости. Цифровую трансформацию мы уже пережили и сегодня мы имеем возможность дистанционной записи. Сегодня, все что пишется, весь электронный документооборот находится в информационной системе. То, что написано в одной поликлинике, может видеть врач в другом учреждении. Все результаты рентгеновских исследований автоматически подгружаются в центральный архив медицинских изображений, к которому имеют допуск так же все специалисты республики и, в принципе, за пределами могут смотреть, при необходимости. Появилась возможность телемедицинских консультаций, что стратегически важно для районных учреждений. Все это вкупе создает нам новую модель медицинской организации.
К 2025 году есть поручения федерального министерства, насколько я понимаю, о полном переходе на электронный документооборот. По сути, у нас система финансирования страховая в основном. Есть и бюджетные учреждения. Но все-таки, основное финансирование по ОМС и весь документооборот будет идти по системе ОМС. Перед тем как получить оплату за оказанную услугу, медицинская организация должна будет в электронной форме подать этот случай на оплату страховой медицинской организации, а страховая организация в территориальный фонд ОМС. Если не будет полного электронного документооборота, это невозможно будет реализовать. Я езжу по медицинским организациям, в том числе и по амбулаториям, ФАПам и поликлиникам. Там, где врач и медсестра адаптировались к информационной системе, они уже отмечают определенную легкость в своей работе. А там, где еще учеба проходит, конечно, сложно перестроиться врачам, медсестрам, что все в электронном варианте, и есть свои нюансы и тонкости.
Как допустим, мне понять, что пора на диспансеризацию?
- Профилактический осмотр на диспансеризацию хранится в системе. Можно одним движением загружать тех, кто подпадает в этом году под профосмотр, под диспансеризацию с участка. Программа спокойно может напоминать, что этот человек с его болезнью должен пройти диспансерное наблюдение. В таком же варианте скорая помощь передает в эту систему данные автоматически. Если к больному с участка выезжала скорая помощь, то у врача утром уже имеется информация.
Меняются подходы в оказании помощи. Если раньше в поликлиники приходили с целью обратиться по болезни, то сегодня большая часть посещений связанна либо с профилактическими мероприятиями, либо диспансерным наблюдением. То оснащение, которое у нас появилось, полностью позволяет ориентироваться на выявление злокачественных новообразований в ранней стадии, болезней системы кровообращения, так же в ранней стадии, либо уже выявлять факторы риска до болезни.
За четыре года в Республике построены 28 лечебных учреждений, десятки отремонтированы; проводятся уникальные операции и возводится онкоцентр. В Нальчике возводят крупнейший на Кавказе – пятиэтажный поликлинический центр.
Подробнее в сюжете: Национальные проекты