Атриовентрикулярная блокада: что это за болезнь?

Как российские кардиологи определяют редкое заболевание, которое может грозить ребенку внезапной смертью? Речь идет об атриовентрикулярной блокаде. Что это за болезнь и как ее поймать, телеканалу «МИР 24» рассказал заведующий отделением клинической и интервенционной аритмологии Научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова Владислав Соловьев.

Признаюсь честно, я про эту болезнь – атриовентрикулярную блокаду – слышу впервые. Что ее вызывает? Что это за болезнь?

– Атриовентрикулярная блокада – это замедление или полное блокирование импульса проведения с предсердий на желудочке сердца. Есть несколько степеней атриовентрикулярной блокады: первая, вторая, третья. Первая степень достаточно благоприятная, вторая и третья в редких случаях требуют хирургического лечения. В педиатрической практике причин возникновения атриовентрикулярной блокады достаточно много. Но наиболее частая – это врожденная атриовентрикулярная блокада, на которую приходится порядка 70% случаев заболевания. Также часто встречается у пациентов после коррекции врожденных пороков сердца, у пациентов со структурными изменениями, как дефект межжелудочковой перегородки, межпредсердной перегородки. В меньшей степени у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, опухолями и так далее.

Я правильно понимаю, что она может протекать так, что сам больной о ней не догадывается?

– Да, вы правы. Очень часто для родителей становится сюрпризом, что дети имеют нарушение ритма сердца и идет атриовентрикулярная блокада. Очень часто это заболевание протекает бессимптомно, и пациенты ничем не отличаются от других детишек.

Обычно у любого заболевания есть так называемая группа риска. Атриовентрикулярная блокада куда относится, к какой степени?

– В группу риска в первую очередь попадают дети, которые страдают аутоиммунными заболеваниями, или у них уже есть в семье пациенты, которые имеют атриовентрикулярную блокаду. И, повторюсь, это пациенты, у которых есть врожденные пороки сердца до и после коррекции. Они больше в группе риска, нежели другие пациенты.

Тогда уточню. Можно ли сказать, что для детского организма атриовентрикулярная блокада более опасна, чем для взрослого?

– В целом, да. Потому что при атриовентрикулярной блокаде ритма желудочков, частота сокращения желудочков критически низкая – 50, 60, 70 ударов в минуту. Для маленького пациента такая частота потенциально хуже переносится, нежели для более взрослого пациента. Так как с возрастом частота сердечных сокращений у нас снижается.

Тогда давайте попробуем описать, как может выглядеть типичный случай этой патологии у ребенка?

– Заболевание протекает достаточно бессимптомно, но если мы говорим о клинических проявлениях, то они примерно все вписываются в определенную парадигму. То есть пациенты немного отстают в физическом, психоэмоциональном развитии. Некоторые пациенты с далеко зашедшей блокадой могут иметь признаки сердечной недостаточности, такие как отеки, одышка. Наиболее грозным и серьезным проявлением атриовентрикулярной блокады является обморочное, или синкопальное состояние. Поэтому все пациенты с обморочными состояниями должны быть обследованы для исключения данной патологии.

Получается, что любой обычный обморок, потеря сознания может быть признаком такого тяжелого заболевания?

– Да, вы правы. Обязательно пациент, который потерял сознание, особенно ребенок, требует глубокого обследования для исключения более серьезных заболеваний и дифференцировки доброкачественных обмороков от аритмогенных.

Хорошая фраза – доброкачественный обморок. Тогда давайте о диагностике. Как определяется, как ловится эта болезнь?

– Так как мы говорим про электрическое заболевание сердца, все-таки это, в первую очередь, функциональные методы обследования, которые помогают определить наличие у ребенка атриовентрикулярной блокады. Это как минимум электрокардиография, желательно, например, если у вас есть возможность в покое, лежа и после физнагрузки. Следующим этапом проводится холтеровское мониторирование, на котором можно увидеть также наличие атриовентрикулярной блокады различных степеней. При необходимости более длительное холтеровское мониторирование проводится в несколько суток. Но есть более эксклюзивные методы – это имплантация мониторов длительной записи ЭКГ.

А есть же какие-то детские болезни, которые ребенок со временем перерастает и они с возрастом исчезают? Такое заболевание может, если ничего не делать, как-то пройти само собой или нет? Или это будет только хуже?