Как российские кардиологи определяют редкое заболевание, которое может грозить ребенку внезапной смертью? Речь идет об атриовентрикулярной блокаде. Что это за болезнь и как ее поймать, телеканалу «МИР 24» рассказал заведующий отделением клинической и интервенционной аритмологии Научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева Владислав Соловьев.
Признаюсь честно, я про эту болезнь – атриовентрикулярную блокаду – слышу впервые. Что ее вызывает? Что это за болезнь?
– Атриовентрикулярная блокада – это замедление или полное блокирование импульса проведения с предсердий на желудочке сердца. Есть несколько степеней атриовентрикулярной блокады: первая, вторая, третья. Первая степень достаточно благоприятная, вторая и третья в редких случаях требуют хирургического лечения. В педиатрической практике причин возникновения атриовентрикулярной блокады достаточно много. Но наиболее частая – это врожденная атриовентрикулярная блокада, на которую приходится порядка 70% случаев заболевания. Также часто встречается у пациентов после коррекции врожденных пороков сердца, у пациентов со структурными изменениями, как дефект межжелудочковой перегородки, межпредсердной перегородки. В меньшей степени у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, опухолями и так далее.
Я правильно понимаю, что она может протекать так, что сам больной о ней не догадывается?
– Да, вы правы. Очень часто для родителей становится сюрпризом, что дети имеют нарушение ритма сердца и идет атриовентрикулярная блокада. Очень часто это заболевание протекает бессимптомно, и пациенты ничем не отличаются от других детишек.
Обычно у любого заболевания есть так называемая группа риска. Атриовентрикулярная блокада куда относится, к какой степени?
– В группу риска в первую очередь попадают дети, которые страдают аутоиммунными заболеваниями, или у них уже есть в семье пациенты, которые имеют атриовентрикулярную блокаду. И, повторюсь, это пациенты, у которых есть врожденные пороки сердца до и после коррекции. Они больше в группе риска, нежели другие пациенты.
Тогда уточню. Можно ли сказать, что для детского организма атриовентрикулярная блокада более опасна, чем для взрослого?
– В целом, да. Потому что при атриовентрикулярной блокаде ритма желудочков, частота сокращения желудочков критически низкая – 50, 60, 70 ударов в минуту. Для маленького пациента такая частота потенциально хуже переносится, нежели для более взрослого пациента. Так как с возрастом частота сердечных сокращений у нас снижается.
Тогда давайте попробуем описать, как может выглядеть типичный случай этой патологии у ребенка?
– Заболевание протекает достаточно бессимптомно, но если мы говорим о клинических проявлениях, то они примерно все вписываются в определенную парадигму. То есть пациенты немного отстают в физическом, психоэмоциональном развитии. Некоторые пациенты с далеко зашедшей блокадой могут иметь признаки сердечной недостаточности, такие как отеки, одышка. Наиболее грозным и серьезным проявлением атриовентрикулярной блокады является обморочное, или синкопальное состояние. Поэтому все пациенты с обморочными состояниями должны быть обследованы для исключения данной патологии.
Получается, что любой обычный обморок, потеря сознания может быть признаком такого тяжелого заболевания?
– Да, вы правы. Обязательно пациент, который потерял сознание, особенно ребенок, требует глубокого обследования для исключения более серьезных заболеваний и дифференцировки доброкачественных обмороков от аритмогенных.
Хорошая фраза – доброкачественный обморок. Тогда давайте о диагностике. Как определяется, как ловится эта болезнь?
– Так как мы говорим про электрическое заболевание сердца, все-таки это, в первую очередь, функциональные методы обследования, которые помогают определить наличие у ребенка атриовентрикулярной блокады. Это как минимум электрокардиография, желательно, например, если у вас есть возможность в покое, лежа и после физнагрузки. Следующим этапом проводится холтеровское мониторирование, на котором можно увидеть также наличие атриовентрикулярной блокады различных степеней. При необходимости более длительное холтеровское мониторирование проводится в несколько суток. Но есть более эксклюзивные методы – это имплантация мониторов длительной записи ЭКГ.
А есть же какие-то детские болезни, которые ребенок со временем перерастает и они с возрастом исчезают? Такое заболевание может, если ничего не делать, как-то пройти само собой или нет? Или это будет только хуже?
Вот у ребенка, у подростка определили атриовентрикулярную блокаду. Что дальше? Как врачи лечат? Это какие-то медикаменты или требуется хирургическое вмешательство?
– К сожалению, если мы говорим про полную атриовентрикулярную блокаду, то медикаментозных методов лечения, терапевтических на сегодняшний день не существует. Единственным способом лечения атриовентрикулярной блокады является имплантация кардиостимулятора. Поэтому такие пациенты должны быть направлены в специализированный стационар, где будет проведено обследование и определены показания. Не все пациенты с полной блокадой требуют имплантации здесь и сейчас. Какую-то имплантацию можно отложить на более поздние сроки, чтобы избежать каких-то возможных рисков от оперативного вмешательства.
Понятно. То есть еще раз повторю: если ваш ребенок вдруг почему-то упал в обморок, дорогие родители, будьте внимательны и проведите полное обследование, чтобы исключить появление атриовентрикулярной блокады как очень серьезного заболевания.
Подробнее в сюжете: Гости эфира