Москва, 6 ноября. Когда ожидается волна гриппа, где производят вакцины, которые вводят россиянам, и можно ли делать прививку во время беременности – ведущие медики на пресс-конференции в Москве ответили на вопросы, вызывающие столько споров в интернете.
ПОЧЕМУ В РОССИИ ДИАГНОЗ «ГРИПП» СТАВЯТ БЕЗ АНАЛИЗОВ
Анна Попова, главный санитарный врач РФ: Когда идет эпидемия, особенно воздушно-капельная, всегда обследуется выборка. Во-первых, обследовать каждого – это очень дорого, во-вторых, эпидемиологического значения это не имеет. Сейчас мы обследуем каждую ситуацию, которая связана с несколькими случаями, чтобы разобраться, что приходит. Количество исследований и количество обследованных лиц у нас превышает десятки тысяч в разных субъектах страны. Всегда обследуются тяжелые случаи, случаи групповых заражений во всех организованных коллективах. Есть документы, которые указывают, когда и кого обследовать. Сегодня вы видим респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и три выделения вирусов гриппа, два из которых – это грипп А (H3N2) и один – Б.
О ВАКЦИНАХ 2015 ГОДА
Анна Попова: Сейчас предэпидемиологический период. Мы знаем, что ситуация изменится через несколько недель, и количество заболевших будет возрастать – так случается каждый год. Мы предполагаем, что пик развития будет во второй половине января, но готовиться нужно как можно раньше. Человек, отдохнув летом, накопив сил и энергии, как никогда готов получить вакцинную дозу инфекта и вырабатывать иммунитет. Это самое оптимальное время для иммунизации. Для того чтобы привить людей от гриппа, бюджетные деньги были выделены на три вакцины, все три – отечественные, которые производятся в России, в Санкт-Петербурге и Уфе. Предыдущие годы детей мы прививали вакциной Гриппол+, а взрослых – вакциной Гриппол, обе российские. В этом году во взрослой линейке появились две новые вакцины, и мы на пилотных территориях смотрим, как будет вырабатываться иммунитет ко всем трем вакцинам, насколько они эффективны, чтобы до прихода гриппа своевременно принять необходимые меры.
В этом году особенно надо прививаться, потому что меняется штаммовый состав вирусов, мы ждем новый изменившийся штамм вируса H3N2. Мы говорили об этом в 2014 году, но отечественная вакцина была настолько хороша, что даже против изменившегося штамма создавала иммунитет. В этом году изменившийся штамм введен в состав вакцины. Если говорить об эффективности прививок, за последние три года мы видим стабильный уровень заболеваний гриппом и заболевания гриппом и ОРВИ. По количеству смертей это не более 70 человек в год, в 2013 и 2014 годах от гриппа умерли 54-57 человек. Это те смерти, где стоит диагноз «смерть от гриппа».
Фото: Дмитрий Феоктистов/ТАСС
Николай Брико, главный эпидемиолог Минздрава РФ: Сколько умирают от гриппа – это диагноз большей частью патологоанатомический. У нас лучший диагност – патологоанатом. От чего еще умирают: вирус гриппа является триггером и запускает целый ряд патологических процессов других, и причина смерти уже другая. Есть понятие «отсроченная смертность при гриппе» – вакцинация предотвращает инсульты, инфаркты и так далее.
КОМУ НУЖНО ДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ
Анна Попова: За последние три года удельный вес привитого населения в России растет: в 2013 году это было около 26%, в 2014 – 27-29%, в этом году планка – 30% от совокупного населения. Из федерального бюджета выделены средства, чтобы привить 39,2 млн человек. Поставки начаты с начала сентября, и на сегодняшний день уже привито 96% от плана и более 80% взрослых. Количества отказов практически не видим. Россия – практически единственная страна на карте, которая бесплатно прививает против гриппа такое количество граждан. Все остальные страны делают это за деньги. Стоит отметить, что за федеральный счет прививаются только люди из групп риска – это дети, пожилые люди, в первую очередь, имеющие хронические патологии, а также люди с высокой степенью риска: медицинские работники, работники системы образования. Мы с вами сегодня вакцинозависимая популяция, отменить сегодня прививки – и очень сложно прогнозировать, что случится. Мы умеем сегодня защищать себя от инфекций – это в самом деле здорово. И донести до каждого, что это делать надо – это одна из наших задач.
Николай Брико: Если посмотреть, кто умирает чаще от гриппа – это люди пожилого возраста. А если еще есть хронические заболевания, то риск тяжелой формы и летального исхода резко возрастает. Лица с хроническими обструктивными заболеваниями легких в 300 раз чаще умирают, чем здоровые люди того же возраста. В первую очередь должны быть вакцинированы люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, иммунодефицитом, которых становится все больше и больше. Мы также добавили в группу риска беременных женщин. Прививаться против гриппа должны все, как в США, где, начиная с шести месяцев, вакцинируется все население. В многочисленных исследованиях доказано, что вакцинация против гриппа чрезвычайно эффективна, но нужен охват прививками. В тех регионах, где охват более 40%, фиксируется резкое снижение заболеваемости, как, например, в Свердловской области. Охват 20% уже дает эффект по снижению.
КОМУ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКИ
Лейла Намазова-Баранова, президент Европейской педиатрической ассоциации: В основном противопоказания – это обострения хронической болезни или какая-то острая болезнь. Понятно, что если у вас температура 39, то прививаться не нужно, но если это банальная простуда, респираторная инфекция, на второй-третий день температура упала, симптомы прошли, то в течение недели вы выздоравливаете и спокойно идете на прививку. Как раньше, месяц ждать после болезни, не нужно. Те же американцы считают, что температура упала – это значит, что организм справился с инфекцией и можно делать прививку.
Тема непрерывного медицинского образования должна затронуть и нашу страну. Повышение квалификации раз в пять лет, как было раньше, сейчас невозможно делать, потому что за пять лет знания в медицине на 100% обновляются. И те показания, которые сегодня продолжают произноситься, исчезли из медицины еще в 80-х годах. Тогда противопоказанием был, например, атопический дерматит, еще какие-то аллергические болезни, но с тех пор все изменилось. Единственное, что может обсуждаться – серьезные системные реакции, например, на белок куриного яйца, если мы говорим о гриппе, где в технологии вакцины используются куриные эмбрионы.
МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Лейла Намазова-Баранова: Беременную женщину сегодня положено прививать от гриппа в любом триместре. В нашей стране были проведены исследования, которые доказали, что прививая женщину, мы можем добиться, чтобы у новорожденного первые шесть месяцев жизни сохранялись антитела. Именно поэтому с шести месяцев мы должны детей прививать от гриппа. Особенно подлежат прививанию дети с хроническими болезнями, скажем, с ДЦП. Врачи, которые живут по понятиям 30-летней давности, будут писать отвод «по любому чиху». На самом деле в вакцинации в большей степени нуждаются люди с хроническими болезнями, для тех же детей с ДЦП грипп – это фатальная болезнь, шансов пережить его нет. По недоношенным тоже все очевидно – как только они достигают определенного возраста и достигают по массе тела двух килограммов, их нужно прививать так же, как всех остальных.
Исследования влияния вакцины на развитие плода делались, как на доклиническом, так и на пострегистрационном этапе. На доклиническом это в основном на мышках, потому что это быстро размножающиеся животные. Без этого просто не появились бы рекомендации по вакцинации беременных. Когда была последняя пандемия гриппа, кто умирал в основном? Очень много беременных женщин на последних сроках. Женщине и так дышать тяжело, а тут еще вирус отключает большую часть легких, поэтому организму не остается возможности дышать за двоих. Рекомендации так же есть по коклюшу – наиболее всего это заболевание опасно для новорожденных в первые три месяца жизни. Поэтому прививая беременную женщину от коклюша, мы таким образом защищаем ее ребенка, пока он сам не начнет прививаться. А делать нельзя папилломавирусную прививку, поскольку исследований у беременных не проводилось.
Николай Брико: Живые вакцины вводить беременным не следует, потому что это живой вирус – он развивается как инфекционный процесс, разносится по всем органам и системам, проникает через плаценту. Беременность также является противопоказанием для прививки против краснухи. Хотя есть исследование, в котором обобщили данные за очень многолетний период по беременным женщинам, которым ошибочно были сделаны прививки против краснухи. Ни у одного ребенка не было врожденной краснухи. Тем не менее идет перестраховка.
Лейла Намазова-Баранова: Теоретически есть понимание, что живые вакцины лучше беременным не вводить, на практике пока ничего плохого от этого не описано. Многое описано о тех последствиях тех инфекций, которыми беременные заболевают. И есть еще психологический момент: когда в семье появляется ребенок с любой патологией, для родителей гораздо проще найти причину в чем-то или ком-то.
Мария Аль-Сальхани
