Семь новых робот-ассистированных систем для проведения операции поступили в ведущие московские онкоклиники, сообщил мэр столицы Сергей Собянин. О возможностях и перспективах роботизированной хирургии телеканалу «МИР 24» рассказал доктор медицинских наук, профессор, руководитель хирургической клиники Европейского медицинского центра Алексей Чжао.
У многих робот ассоциируется, прежде всего, с искусственным механическим человеком. Что собой представляет роботический комплекс в хирургии?
Это, конечно, не механический человек. Это уникальное оборудование для того, чтобы помочь профессионалу высокого класса максимально прецизионно выполнять оперативное вмешательство. То есть это никак не искусственный интеллект, который заменяет хирурга, только хирург определяет успех операции. Однако роботизированная система позволяет минимизировать физические затраты хирурга и максимально точно выполнять прецизионно в 3D-измерении все хирургические манипуляции при различных операциях на разных органах. Роботизированная система представляет собой три части. Это консоль хирурга, где в удобной позиции хирург, находясь или в операционной, или в любом городе, дистанционно выполняет операцию. Он манипулирует своими руками и ногами, управляя роботом, увеличивая или уменьшая, приближая объект операции и используя пальцы, манипулирует хирургическими инструментами, которые уже определяют так называемую консоль пациента. То есть это три роботические руки, одна из которых содержит видеокамеру, и две руки, которыми управляет хирург, выполняя различные манипуляции: выделение ткани, разрезание тканей, прошивание тканей. И следующая, третья часть этого роботизированного комплекса – это видеостойка с тактильным управлением, то есть сенсорный экран. Это уже для тех хирургов, которые находятся в операционной и как бы непосредственно участвуют в операции не дистанционно. Потому что помимо хирурга, который сидит за своей консолью в операционной или вне операционной, существует еще два, как минимум, хирурга, которые находятся у пациента. А также операционная сестра, анестезиолог и анестезист, которые активно участвуют в операции.
Таким образом, три части этого робота позволяют хирургической бригаде выполнять операцию на органах человека. А органов очень много, на которых сейчас выполняются эти операции. Это и абдоминальные операции, то есть на органы брюшной полости. И практически нельзя назвать ни одного органа, который бы сейчас не оперировали роботизированно. Это органы грудной клетки, средостения, это сердце, это пищевод, это щитовидная железа, это молочные железы, это бариатрические операции, это операции на корне языка. По сути дела, во все области в настоящее время внедрились роботизированные технологии.
Я правильно понимаю, что физические возможности такого роботизированного помощника для живого хирурга недостижимы?
Несомненно, робот упрощает физические затраты хирурга. Он сидит в удобной позе, может длительные операции делать. И при этом точность движений не уменьшается, потому что роботом полностью контролируется работа хирургического инструментария. Кроме того, они вращаются на 360 градусов, они маленького размера и могут проводить операцию в очень узком пространстве, куда рука хирурга даже не может внедриться. А если это открытая операция, приходится использовать длинные инструменты. И в любом случае это менее удобно, чем при большом увеличении, например, 20-кратное увеличение в 3D-измерении.
А правда ли, что такой помощник способен сам предложить оптимальное расположение инструментов для проведения операции?
Иногда пациенту необходима операция сразу на нескольких органах. В этом случае насколько значительна помощь роботизированного помощника?
Такое тоже случается, но тогда работают несколько бригад обычных хирургов. Выполняется сначала один этап. Потом производится так называемый редокинг, то есть необходимо поменять позиции инструментов. Правда, современные роботизированные системы последнего поколения позволяют минимизировать эти перемещения. Если мы работаем на нижнем этаже брюшной полости, а потом нам надо перемещаться на верхний этаж брюшной полости, приходится производить переустановку механических рук. Но сейчас и эти вопросы тоже минимизированы. Поэтому, конечно, с помощью робота можно выполнять любые сочетанные операции на разных органах.
Насколько использование такой системы повышает шансы на успех операции?
Шансы на успех операции определяются, прежде всего, опытом хирурга. Это не значит, что 100% операции выполняется только роботом. Любой хирург, который владеет роботической технологией, должен уметь и в открытую оперировать пациента. Потому что бывают форс-мажорные обстоятельства, когда что-то не получается. Кроме того, бригада, находящаяся непосредственно в операционной, если хирург находится, допустим, в другом городе, тоже должна обладать опытом выполнения открытых оперативных вмешательств, если это потребуется. Поэтому, конечно, успех таких сложных операций повышается в сложно доступных зонах. Например, это прямая кишка, это простата, это, допустим, если брать лор-операцию, это корень языка, если брать торакальную операцию, это средостение. Допустим, аортокоронарное шунтирование тоже сейчас делается с помощью робота, выделяется внутренняя грудная артерия с помощью робота и накладываются швы. То есть, конечно, точность операции повышается, количество осложнений, соответственно, уменьшается. Травматичность операции уменьшается за счет того, что порты, то есть роботы-руки вводятся через небольшие разрезы, имеют диаметр 5−8 мм. А сейчас еще и однопортовые, то есть из одного доступа уже появились роботические операции, когда можно из одного разреза вставить специальный порт, куда вводятся три инструмента, и из этого доступа выполняется уникальная операция.
Понятно, что разрез все равно нужен, потому что если мы удаляем, например, большую опухоль, нам каким-то образом нужно ее вытащить, поэтому небольшой разрез делается обычно над лоном и из косметического доступа это удаляется. Кроме того, существуют такие приборы, которые могут эту опухоль раздробить, размельчить и за счет этого ее можно удалить через небольшое отверстие. Однако это не делается при злокачественной опухоли, потому что нам нужно получить информацию по краям резекции, изучить гистологическую структуру этой опухоли, поэтому мы не можем такую методику использовать во всех случаях.
Как думаете, в какую сторону будет развиваться роботизированная хирургия дальше? И стоит ли ожидать, что в будущем когда-нибудь роботизированная система заменит живого хирурга?
Дальнейшее развитие роботизированной хирургии – это дальнейшее развитие роботизированной технологии, то есть увеличение возможности робота, облегчение этого робота, упрощение работы на нем, программное обеспечение, инструментарий, которые используются, повышение еще более четкости и возможности с точки зрения именно технических и программных вещей. Если касательно тотальной замены хирурга, то это, конечно, никогда не произойдет, потому что интеллект врача никто не заменит. Искусственный интеллект – это все красиво, но определяет успех операции опыт хирурга. Кроме того, я уже говорил, что никто не исключает возможность перехода на открытое вмешательство, поэтому стопроцентного успеха не бывает при роботических и других операциях. Опять-таки, я повторяю, опыт хирурга и хирургической бригады определяет, прежде всего, успех всего оперативного вмешательства.
Подробнее в сюжете: Гости эфира
