Диагноз «остеохондроз» сегодня ставят едва ли не каждому второму, но мало кто воспринимает это заболевание всерьез. А стоило бы, ведь остеохондроз имеет хронический характер, и значит, вылечить его полностью невозможно. Многие врачи даже называют остеохондроз «болезнью века» из-за его повышенной распространенности. Причем из года в год этот недуг молодеет. Сидячий образ жизни, неправильное питание, вредные привычки и другие факторы приводят к тому, что уже в 25-30 лет многие люди страдают от болей в спине и шейном отделе. Со временем все становится только хуже: позвоночник теряет гибкость и подвижность, а межпозвонковые диски – прочность и эластичность. Если пустить все на самотек, последствия могут оказаться плачевными – вплоть до оперативного вмешательства.
Но отчаиваться не стоит, ведь жить с остеохондрозом можно. А еще легче – его предотвратить. О том, что нужно делать, чтобы сохранить здоровый позвоночник, о чем сигнализируют боли в спине, как правильно лечить остеохондроз и что будет, если его запустить, «МИР 24» узнал у врачей.
Для начала разберемся с терминами. Остеохондроз – это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения в позвонках и межпозвонковых дисках. Впоследствии изменения происходят уже в теле позвонка, связочном аппарате и, наконец, в суставах. В современной медицинской литературе остеохондроз чаще всего встречается под названием «дегенеративно-дистрофическое заболевание диска».
«Остеохондроз – заболевание, которое способствует изменению структуры позвоночника, – объясняет ведущий врач – травматолог-ортопед, главный подиатр сети ортопедических салонов ОРТЕКА Сергей Алексутов. – Каждый из 33-34 (в зависимости от индивидуальных особенностей) позвонков, образующих вертикальную ось скелета человека, подвергается ежедневной нагрузке. Вместе с позвонками нагрузку испытывают и связки, и межпозвонковые диски, удерживающие позвоночник. Одним из главных элементов конструкции позвоночника являются именно межпозвонковые диски, которые смягчают давление на позвонки, амортизируют нагрузку, подобно рессорам автомобиля. Когда человек не следит за осанкой во время работы за компьютером, неправильно спит, подвергает свой организм чрезмерным физическим нагрузкам, то межпозвонковые диски постепенно изнашиваются и хуже выполняют функцию амортизации».
Не зря учителя в школе били нас линейкой по спине и говорили: «Выпрями спину!» Ведь сутулость и сколиоз – лишь первые «звоночки» гораздо более серьезных проблем.
«Спустя какое-то время из-за неправильного распределения нагрузки по поверхности межпозвонкового диска могут образоваться грыжевые выпячивания, которые давят на кровеносные сосуды и корешки спинного мозга. При этом беспокоят боли, сильно напрягаются мышцы спины. Это и есть проявления остеохондроза, который может приводить к болям в пояснице, шее и голове, грудном отделе, нарушению дыхания, изменению двигательных функций, искривлению позвоночника и неправильной работе внутренних органов. Наличие такой патологии существенно снижает качество жизни, наносит вред не только опорно-двигательной системе, но и всему организму в целом», – говорит Сергей Алексутов.
Различают четыре стадии остеохондроза, и стратегия лечения, а также его успех во многом будут зависеть от того, насколько быстро пациент обратился к врачу.
«На первой стадии, которую сложно заметить, теряется упругость и эластичность межпозвонковых дисков, снижается их высота. На второй стадии появляются протрузии, более выраженные изменения позвонка и выпячивания в область спинного мозга с начальным воздействием на него. На третьей стадии протрузии вырастают в грыжи, а значит, помимо боли, присоединяются воспаление, отек, сильное ограничение движений. На четвертой стадии почти полностью разрушается межпозвонковый диск, травмируются позвонки, существенно ограничивается двигательная активность, и с трудом даются такие ежедневные действия, как наклоны и обычная ходьба», – перечисляет Алексутов.
Остеохондроз может развиться в силу ряда причин, начиная от малоподвижного образа жизни и заканчивая травмами и перегрузками.
«Существует мнение, что остеохондроз позвоночника – это расплата человека за прямохождение, – отмечает врач-нейрохирург высшей категории «СМ-Клиника», к.м.н. Сергей Александрович Кузнецов. – В настоящее время причиной остеохондроза считается совокупность факторов, воздействующих на позвоночник в течение жизни человека. Дополнительный риск развития заболевания дают полученные травмы позвоночника и нарушения осанки. Также немаловажную роль играет малоподвижный, сидячий образ жизни, отсутствие правильной двигательной активности. Это приводит к недостаточному функционированию естественного мышечного «корсета», удерживающего позвоночник в анатомически правильном положении. В результате этого, а также при наличии избыточной массы тела, происходит перегрузка межпозвонковых дисков с развитием в них дегенеративного процесса».
Как отмечает старший медицинский консультант сервиса «Теледоктор24» Нэя Георгиева, в той или иной степени остеохондроз развивается у всех людей с возрастом.
«Грубо говоря, это один из процессов старения организма, – говорит она. – Однако травмы и перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению этого заболевания. Основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента: нарушение осанки, индивидуальная манера сидеть (неправильная поза), ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести».
Следить за осанкой необходимо с раннего детства. Но, к сожалению, наш образ жизни этому мало способствует: сначала мы сутулимся за партой в школе, затем в офисном кресле – и так до старости. Многие из нас уже даже не помнят, как должна выглядеть ровная спина.
«В положении сидя голова, плечи и таз должны оставаться на одном уровне. Спину нужно удерживать прямо и при ходьбе, когда могут поджидать дополнительные опасности, например, из-за обуви на каблуках, так как при ношении подобных туфель смещается центр тяжести. Но и это еще не все. Обувь на плоской подошве тоже вредит здоровью опорно-двигательной системы, потому что она лишена амортизации – от ударов о поверхность в процессе обычной ходьбы или бега страдает позвоночник. Мало кто знает, но центр тяжести может быть смещен из-за плоскостопия, потому что неестественная постановка стопы приводит к изменению походки и искривленному положению тела», – говорит Сергей Алексутов.
При запущенном остеохондрозе человек испытывает боль даже от минимальных нагрузок, например, вставая утром с кровати. Но даже в таких случаях многие умудряются закрывать глаза на проблему: максимум, заглушают боль таблетками и, может быть, покупают ортопедическую подушку. Но врачи в один голос кричат: остеохондроз необходимо лечить!
«Если остеохондроз запустить, можно столкнуться с таким осложнением, как грыжа межпозвоночного диска. Она в свою очередь будет сдавливать спинной мозг (человек испытывает онемение, слабость мышц конечностей), что впоследствии может привести к появлению парезов, мышечных атрофий, вплоть до нарушения мочеиспускания и дефекации (остеохондроз поясничного отдела). Межпозвоночная грыжа шейного или грудного отдела может сдавливать артерии, питающие спинной мозг, и приводить к инфаркту участков спинного мозга с гибелью нервных клеток (нарушение движений, выпадение чувствительности конечностей у человека). В таких случаях показано оперативное вмешательство, которое заключается в удалении грыжи, замене диска имплантатом», – рассказывает Нэя Георгиева.
Часто возникает вопрос: к какому врачу идти с остеохондрозом? Здесь возможны несколько сценариев. В государственной поликлинике вас, скорее всего, направят к неврологу или ортопеду, но иногда за лечение берется обыкновенный терапевт. Правильно ли это? Мы решили спросить у наших экспертов.
«Чаще всего пациенты с остеохондрозом, особенно в начальных стадиях (первая-вторая стадия), обращаются к врачам-неврологам, мануальным терапевтам, рефлексотерапевтам, остеопатам. Им назначаются разнообразные схемы медикаментозной терапии, включающие нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, миорелаксанты, сосудистые препараты. Из немедикаментозных методов необходимо отметить: мануальную терапию, рефлексотерапию, физиотерапию, ЛФК, кинезотерапию», – говорит Сергей Кузнецов.
Сергей Алексутов в свою очередь предлагает сразу обращаться к травматологу-ортопеду, поскольку именно этот специалист занимается проблемами опорно-двигательной системы.
«При появлении болей в спине, шее или в грудном отделе в первую очередь стоит обратиться к нему. Доктор оценит состояние позвоночника, проверит осанку, если нужно, назначит рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Врач также может направить к неврологу исходя из результатов обследования. В качестве лечения ортопед применяет ношение ортопедических бандажей и корректоров для поддержки осанки, медикаментозное лечение для купирования болей. Также назначаются физиотерапия, лечебная физкультура, ношение ортопедических стелек», – перечисляет доктор.
Нэя Георгиева называет еще одного специалиста, который поможет справиться с остеохондрозом – это врач-вертебролог. Данный специалист как раз занимается диагностикой и лечением патологий опорно-двигательного аппарата. «Исследования – инструментальные: рентгенография позвоночника в двух проекциях. МРТ проводят для диагностики межпозвоночной грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза, для дифференциальной диагностики остеохондроза с другими заболеваниями (болезнью Бехтерева, остеомиелитом, туберкулезным спондилитом). Могут назначить дискографию – прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска. Электронейрография – позволит определить степень и локализацию поражения нервных путей», – говорит Нэя Георгиева.
Лечить остеохондроз можно по-разному, и, в зависимости от результатов обследования, врач подберет подходящую терапию. Как утверждает Сергей Алексутов, «золотой стандарт» лечения остеохондроза – это прежде всего консервативная терапия. «Основываясь на данных каждого конкретного человека, врачи назначают корректоры осанки, ортезы, реклинаторы, воротник Шанцы, ортопедические стельки, ортопедические подушки и матрацы – все возможные орудия в борьбе с остеохондрозом», – поясняет врач.
Но в некоторых случаях, когда все эти меры уже не действуют, помочь может только хирургическое вмешательство. «При наличии длительного болевого синдрома (более трех-четырех недель), обусловленного остеохондрозом, когда неэффективно применение консервативных методов, показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о проведении малоинвазивной чрескожной операции – радиочастотной денервации межпозвонковых суставов», – объясняет Сергей Кузнецов.
Если у пациента выявлена протрузия диска, размер которой достигает 5 миллиметров, а также симптомы раздражения спинно-мозгового корешка, врач может назначить пункционную абляцию (аналог хирургической операции) межпозвонкового диска или нуклеопластику, добавил специалист.
Если МРТ подтверждает наличие грыжи, то здесь, разумеется, также необходимо оперативное лечение – грыжу удаляют, а поврежденный сегмент позвоночника стабилизируют при помощи импланта. «Если не предпринимать оперативное лечение во время в данном случае, существует большой риск прогрессирования радикулопатии и формирования необратимых изменений в спинно-мозговом корешке, а также стойкого неврологического дефицита», – подчеркнул Кузнецов.
Таким образом, операция применяется в том случае, когда сильные дегенеративные изменения межпозвонковых дисков могут нанести вред структурам центральной нервной системы, прежде всего спинному мозгу, нервным сплетениям – сосудистым магистралям. Однако не стоит сразу готовиться к худшему. «Хирургическая операция проводится не более чем в 10-15% случаев остеохондроза», – успокаивает Сергей Алексутов.
И все же, расслабляться врачи не рекомендуют. Дело в том, что остеохондроз опасен не только сам по себе – он может очень негативно повлиять на работу всех органов.
«Существует шейный, грудной, поясничный и крестцовый остеохондроз, – перечисляет Сергей Алексутов. – Например, такая патология в области шеи может повлиять на органы зрения, слуха, работу головного мозга и прикус. Грудной остеохондроз зачастую негативно сказывается на работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также желудочно-кишечного тракта. Поясничный остеохондроз может стать причиной нарушения работы органов малого таза и нижних конечностей».
Нелеченный остеохондроз шейного отдела позвоночника также повышает риск инфарктов и инсультов, отмечает Сергей Кузнецов. «Грудной отдел позвоночника влияет на внутренние органы – желудок, кишечник, печень, почки. Поясничный остеохондроз может вызвать такие последствия, как воспалительные заболевания органов малого таза», – добавил нейрохирург.
«Большая опасность болей в спине заключается в том, что они могут скрывать под собой клиническую картину заболеваний внутренних органов, например почек. Поэтому не стоит откладывать поход к врачу при болевом синдроме. Если вы начали ощущать тянущую боль в спине, есть смысл пересмотреть свой образ жизни и добавить в него умеренную физическую активность», – напоминает врач-невролог больницы им. В.В. Виноградова Петр Соков.
Надеемся, наш рассказ изменил ваше мнение об остеохондрозе и убедил в том, что к данному заболеванию нужно относиться серьезно. Но многих интересует вопрос: можно ли решить проблемы с опорно-двигательным аппаратом в домашних условиях? Ведь если на ранних стадиях заболевания прописывают лечебную физкультуру, значит, бороться с остеохондрозом помогут и простые упражнения?
Это и так, и не так одновременно. Одной зарядки по утрам недостаточно для того, чтобы иметь здоровую спину.
«С учетом того, что известны факторы риска развития и прогрессирования остеохондроза позвоночника, каждый человек в состоянии принять меры по его профилактике и предотвращению прогрессирования дегенеративных изменений в позвоночнике, – убежден Сергей Кузнецов. – Прежде всего это нормализация двигательной активности, ведение активного образа жизни, ходьба, выполнение упражнений, направленных на укрепление собственного мышечного корсета, удерживающего позвоночник в правильном положении. Немаловажным фактором является правильное питание и контроль массы тела с целью уменьшения нагрузки на позвоночник и межпозвонковые диски».
Петр Соков также отмечает важную роль правильного питания, а в качестве двигательной активности советует плавание и растяжку. Но не все виды спорта полезны для спины. «Стоит исключить подъем тяжелых вещей: например, тяжелая атлетика не очень хорошо отразится на позвоночнике», – отмечает доктор.
Сергей Алексутов выступает против самолечения и советует в любом случае сперва обратиться к врачу, который поможет вернуть правильную осанку с помощью специальных ортопедических изделий. Также врач может назначить курс массажа вместе с физиотерапевтическими процедурами и порекомендовать какие-то упражнения.
«При сопутствующем плоскостопии доктор обязательно посоветует подходящие ортопедические стельки и обувь. Если работа связана с подъемом тяжестей, ортопед подберет бандаж для защиты позвоночника. При остеохондрозе нужно очень аккуратно заниматься спортом. Силовые тренировки увеличивают нагрузку на страдающие межпозвонковые диски и повышают риск травматизма. Поэтому от тяжелых упражнений стоит отказаться, надо заменить их на более щадящие. Врачи рекомендуют классическое плавание. В воде, как и в космосе, позвоночник не испытывает нагрузки, а межпозвонковые диски могут расслабиться», – подтверждает Алексутов слова своего коллеги.
Нэя Георгиева со своей стороны поддерживает самостоятельные занятия спортом. Она уверена: забота о собственном здоровье прежде всего лежит на нас самих.
«Выполнение упражнений в течение длительного времени – надежная профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника. Однако старайтесь не совершать активных круговых движений головой, чтобы не получить травму», – предупреждает врач.
Вот несколько советов, которые она дает всем пациентам, испытывающим проблемы со спиной или имеющим предпосылки к остеохондрозу:
- старайтесь не сидеть на слишком мягкой мебели, чтобы масса тела не давила на позвоночник;
- под столом должно быть достаточно пространства, чтобы ноги не были согнуты;
- если вы вынуждены долго сидеть, старайтесь примерно каждые 15-20 минут немного размяться, поменять положение ног;
- следите за тем, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула – когда человек долго стоит, позвоночник испытывает значительные нагрузки, особенно его поясничный отдел;
- меняйте позу через каждые 10-15 минут, опираясь при этом то на одну, то на другую ногу, это уменьшит нагрузку на позвоночник;
- если есть возможность, ходите на месте, двигайтесь;
- время от времени прогибайтесь назад, вытянув руки вверх, сделайте глубокий вдох – так можно несколько снять усталость с мышц плечевого пояса, шеи, затылка, спины;
- чтобы поднять предмет с пола, опуститесь на корточки или наклонитесь, согнув колени и опираясь рукой о стул или стол – так вы не перегружаете поясничный отдел позвоночника;
- тяжелую ношу не носите в одной руке, особенно на большое расстояние, чтобы не перегружать позвоночник, разделите груз и несите его в обеих руках;
- недопустимо держать тяжесть, резко сгибаться и разгибаться (наклоняться назад);
- больному с остеохондрозом поднимать и переносить тяжести более 15 кг нежелательно;
- спать лучше не на мягкой постели, но и не на досках: постель должна быть полужесткой, чтобы тело, когда человек лежит на спине, сохраняло физиологические изгибы;
- в остром периоде показан покой, должна быть исключена любая физиотерапия и массажи.
«В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты. При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Если возникла острая боль в любом отделе позвоночника, не стоит заниматься самолечением таблетками и мазями. Обратитесь за помощью к квалифицированному неврологу – следует установить точный диагноз, снять болевой синдром и назначить лечение», – подытожила врач.
Подробнее в сюжете: Красота и здоровье