Как часто при сильном волнении у вас прихватывало живот или начинало покалывать сердце? Все это в медицине называют психосоматикой, что в переводе с греческого буквально означает «связь души и тела». Психосоматика – направление в медицине и психологии, которое изучает и объясняет влияние психологических факторов на возникновение и течение телесных (соматических) заболеваний. Находясь на стыке физики и психики, психосоматика, с одной стороны, помогает найти связь между эмоциональными переживаниями и различными болезнями. В то же время она часто эксплуатируется шарлатанами и недоучками, активно продвигающими средневековую формулу: «Все болезни – от нервов».
Так что же такое психосоматические расстройства? Почему в момент стресса может заболеть сердце, голова или желудок? И к какому врачу идти с такой проблемой? Все о психосоматике корреспонденту Mir24.tv рассказали специалисты.
Врач-психиатр, психотерапевт Михаил Валуйский уверяет: психосоматика, с одной стороны, переоценена, но при этом ее также часто недооценивают.
«Недооценивают ее обычные врачи-терапевты, которые крайне редко назначают консультации психиатров или психотерапевтов при психосоматических заболеваниях у их пациентов и почти никогда не назначают этиотропные препараты типа антидепрессантов. С другой стороны, в народной культуре, в поверьях, в бесконечных журналах и телешоу к психосоматике причисляется вообще все – вросший ноготь, рак мозга, боли в шее. Или происходит мистификация психосоматики, когда объяснение идет не через нормальные механизмы функционирования организма, а через всякую чушь типа: «если у вас болит шея, значит, кто-то сидит у вас на шее», «если у вас болят ноги, значит, вы не хотите никуда двигаться». Вот это все – полная, абсолютная лажа», – говорит он.
При этом эмоции, несомненно, могут влиять на наше физическое состояние. По словам Валуйского, тело и психика в человеке неразделимы, и рассматривать одно в отрыве от другого – нельзя. «Наши психика и тело живут неразрывно, соединенные друг с другом тысячами связей – как нервной, так и эндокринной регуляции, биохимии, – говорит психиатр. – Соединенные в одно человеческое существо. И поэтому говорить о том, что существуют какие-то чисто телесные или чисто психические заболевания, я бы не стал».
«Страдает ли при шизофрении организм человека? Да, безусловно. Страдают ли при депрессии щитовидная железа, кости, кожа? Конечно. Страдают ли при тревожном расстройстве сердце, сосуды, бронхи, желудок? Да, однозначно. И с той же стороны можно сказать: будут ли у человека с каким-нибудь хроническим болевым синдромом проблемы в психике? Да, конечно, будут, потому что он будет с тревогой ждать, что ему вот-вот станет больно. У меня в практике есть пример, когда у человека не было никаких тревожных расстройств, но случился инфаркт миокарда и потом у него на этой почве началось тревожное расстройство: «А вдруг инфаркт повторится?» И он начал вызывать у себя самые настоящие панические атаки», – объясняет специалист.
Таким образом, психосоматика действует в две стороны: как тело влияет на психику, так и психика влияет на тело. Но какие механизмы за это отвечают? Разберемся подробнее.
«Основных путей нейросоматической дисрегуляции (нарушение нормального регуляционного взаимодействия между нервной системой и исполнительными органами – прим. ред.) два: адреналиновый путь и кортизоловый путь, – объясняет Михаил Валуйский. – Адреналин является стрессорным нейромедиатором и одновременно гормоном. Нейромедиатор – это вещество, которое передает сигнал от нейрона к нейрону, а гормон – это вещество, которое передает сигнал от одних клеток организма к другим через кровеносную систему. Так вот адреналин является и тем, и другим».
При развитии тревожных и депрессивных расстройств количество адреналина в крови значительно повышается, и все клетки, которые имеют рецептор к адреналину, начинают делать то, что он им «приказывает». Сердце начинает биться чаще, бронхи – расширяться, дыхание – углубляться. Желудок, получая адреналиновый сигнал, опорожняется, чтобы мы стали легче и нам было проще бежать. Кишечник и мочевой пузырь также, получая адреналиновый сигнал, стараются опорожниться».
«Но это в норме, когда действительно есть настоящая физическая причина, по которой нам нужно срочно стать сильнее, быстрее и легче. А что делать, если мы живем обычной жизнью и никаких страшных причин нет? Все достаточно просто. Например, сознание говорит нам: «Надо поесть». А адреналиновый сигнал говорит: «Надо опорожнить желудок». Вот так и развивается дискинезия желудка, дискинезия двенадцатиперстной кишки, происходит заброс желчи в желудок, из-за этого разрушается слизистая оболочка желудка, начинает развиваться гастрит, потом язва.
То же самое с кишечником: адреналиновый сигнал говорит опорожняться, а человек, допустим, едет в метро – как тут быть? Нарушается моторика продвижения пищи по кишечнику, развивается синдром раздраженного кишечника. И точно так же – синдром раздраженного мочевого пузыря», – говорит психиатр.
Проблемы с сердцем тоже часто связывают с тем, что человек много нервничает. Конечно, стресс не является прямым источником сердечно-сосудистых заболеваний, но определенную роль психосоматика здесь все же играет.
«Многие тревожные люди полагают, что от приступа панической атаки у них произойдет инфаркт или инсульт. Нет, этого не случится. Для того чтобы адреналиновые проявления тревоги переросли в настоящие проблемы с сердцем, нужны десятилетия неправильных сокращений миокарда, чтобы там увеличилось количество соединительной ткани, проросли новые проводящие пути и образовалась аритмия или кардиосклероз. То же самое с сосудами: нужны десятилетия спазмов сосудов, чтобы их мышечная стенка увеличилась, стала жесткой, ригидной, чтобы это привело к изменениям в сосудах почек и развитию уже настоящей гипертонической болезни. Таким образом, просто приступы сердцебиения или тревожного повышения давления – это еще не аритмия, кардиосклероз или гипертоническая болезнь. Но они ими станут лет через 10-15, если не лечить», – предупреждает врач.
К сожалению, терапевты и кардиологи часто забывают про психическую составляющую в этих расстройствах и не направляют пациента к психотерапевту или психиатру. По словам Михаила Валуйского, в лечении психосоматической патологии есть «традиционная ахиллесова пята нашей медицины» – это патологический страх многих людей перед врачами, которые занимаются проблемами психики. «У нас предпочтут двадцать раз сходить к неврологу, чем пойти к психиатру. Не дай бог поставят на учет, наденут смирительную рубашку и тут же поместят в психиатрическую больницу», – говорит врач.
На самом деле все, конечно, не так. Человек может обратиться с какой-то проблемой к кардиологу или неврологу, а тот в свою очередь – перенаправить его на консультацию к психотерапевту или психиатру.
«Это нормальный комплексный подход, поскольку и сама болезнь не является изолированной. Не должно быть так, что мы лечим симптом, например, повышенное давление, но не лечим причину. И точно так же я как психиатр, когда вижу, что человек не здоров, в том числе соматически, например, имеет проблемы с щитовидной железой или с надпочечниками, я всегда направляю его на соответствующие обследования – анализ гормонов щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости. Или точно так же направляю на МРТ головного мозга, если понимаю, что могут быть проблемы в гипофизе, гипоталамусе – их надо обязательно отследить», – констатирует Валуйский.
То же, по его мнению, касается нарушений сна. Прежде чем говорить, что это «чисто психическое», надо направить человека на полисомнограмму, определить, нет ли у него симптомов ночного апноэ. Не помешает также сдать анализ на гормоны, чтобы исключить тиреотоксикоз – заболевание, при котором в крови содержится слишком много гормонов щитовидной железы. При тиреотоксикозе человек становится неусидчивым, раздражительным, у него начинаются проблемы со сном.
Терапевт, старший медицинский консультант «Теледоктор24» Нэя Георгиева в свою очередь отмечает, что термин «психосоматика» официально нигде не закреплен, однако игнорировать эту пограничную область медицины и психологии нельзя.
«Психосоматическое заболевание – это заболевание, которое проявляется различными симптомами, но основной причиной возникновения которых является неврологическая причина. Правильно будет сказать, что это комплекс симптомов, возникший или обострившийся на фоне стресса. Термин «психосоматические заболевания» не входит в номенклатуру МКБ, однако являются сложной проблемой современной медицины», – отмечает специалист.
При этом не следует путать психосоматику с ипохондрией, говорит Георгиева. «Ипохондрия – это невротическое расстройство, заболевание, при котором человек ищет у себя симптомы, придирается к каким-либо незначительным отклонениям (кольнуло в боку, один раз кашлянул и т.д.). Большинство людей, как правило, не знают о своих скрытых психических нарушениях и думают, что у них тяжелое заболевание, которое врачи не в силах выявить, проходят много ненужных и затратных процедур», – говорит врач.
Если многократное и обширное обследование не выявило проблемы, то на основании беседы врач понимает, что пациента нужно направить к психиатру или психотерапевту. Симптомы при этом должны беспокоить пациента более 6 месяцев. Таким образом, психосоматическая патология после тщательного обследования и исключения соматической патологии должна быть передана на ведение врача психиатра/психотерапевта.
«Диагноз СРК (синдром раздраженного кишечника) – один из самых распространенных диагнозов, который является психосоматическим заболеванием, – рассказывает Нэя Георгиева. – Он проявляется болями в нижней части живота, диареей, которую сменяют запоры, не зависит от качества питания и редко реагирует на прием препаратов для купирования симптомов. Такое заболевание вместе с врачом-гастроэнтерологом должен курировать врач-психотерапевт».
Лечение психосоматики – это прежде всего беседа с пациентом, лучше всего психотерапевтическая, ведь человек еще больше начинает переживать, зная, что у него не обнаружили патологии, а симптомы имеются.
«При необходимости подключается медикаментозная поддержка – антидепрессанты и успокоительные. Психотерапевтическое консультирование играет большую роль в лечении психосоматических заболеваний. Главное не забывать и информировать пациента о том, что психосоматическое заболевание не перейдет в патологию – СРК не превратится в колит, тахикардия не станет причиной остановки сердца. Чаще всего такие пациенты очень чувствительны и могут сильно себя накручивать. Помните: стресс может спровоцировать заболевание, но он – не причина, а фактор риска», – констатирует терапевт Нэя Георгиева.
Из-за чего же в нашем организме «копятся» отрицательные эмоции и стресс? И как сделать так, чтобы в какой-то момент они не обрели физическую форму?
«Часто в нашем обществе есть запрет на проявление злости или любых других агрессивных чувств, – отмечает психолог, гештальт-терапевт Елена Мосолова. – Например, человек испытывает возмущение, и даже имея установку на запрет этого чувства, он все равно будет испытывать мышечные реакции в районе челюсти и кистей рук. Но так как у него существует запрет на проявление агрессии, то это будут микрореакции, которые будут накапливаться и вызывать напряжение в теле.
Так постепенно у человека могут развиться боли в руках или, допустим, проблемы с зубами. Гештальт-терапия не привязывает то или иное психосоматическое заболевание к той или иной эмоции. У каждого человека эта связь индивидуальна. Но в любом случае, если человек находится в постоянном стрессе и у него вырабатывается гормон кортизол, то иммунная система расслабляется и он будет подвержен вирусным заболеваниям и т.д.».
Елена считает, что психосоматическими заболеваниями должна всегда заниматься пара врач – психолог. «В таком случае успех лечения гораздо выше, так как наш организм – это целостная система. Если мы воздействуем сразу по двум направлениям, то получим более устойчивый результат лечения», – уверяет она.
По наблюдениям Елены Мосоловой, представители определенных профессий больше остальных подвержены стрессам и, следовательно, психосоматическим заболеваниям. «Например, бизнесмены очень часто испытывают подобное эмоциональное состояние, так как их профессиональная деятельность сопряжена с постоянным риском. В данном случае это финансовые риски, они не несут угрозы здоровью и жизни, но подобные стрессовые ситуации способствуют выбросу больших доз адреналина. Ряд профессий также можно назвать «адреналиновыми»: пожарные, хирурги, журналисты», – считает психолог.
По мнению психиатра Михаила Валуйского, если люди перестанут бояться психиатров, а терапевты будут уделять больше внимания психической компоненте различных соматических расстройств, это очень сильно поможет медицине.
«Я серьезно считаю, что если эти две проблемы будут решены, то снизится нагрузка на кардиологов, гастроэнтерологов, ревматологов, в разы снизится нагрузка на скорую помощь. Причем достаточно быстро – где-то в течение полугода», – считает Михаил Валуйский.
Подробнее в сюжете: Красота и здоровье