Рак молочной железы: как делать самообследование, почему болеют мужчины и можно ли рожать?
11:44 25/01/2023
Рак молочной железы является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в России и в мире. По данным врачей, в 2020 году этот вид онкологии был выявлен более чем у 2,3 миллиона пациентов. В России пациенты с раком груди составляют 21,2% от всех онкобольных, большинству из них – от 40 до 60 лет. Причем это вовсе не обязательно женщины: как оказалось, от рака грудных желез страдают и мужчины – правда, в 100 раз реже. Как часто нужно проходить обследование, что в него входит, как болеют раком груди мужчины и женщины и насколько эффективна самодиагностика – в интервью MIR24.TV рассказали врачи.
Самый распространенный вид рака
«Прирост заболеваемости раком молочной железы за последние 10 лет составляет 38%, – говорит врач-онколог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Михаил Лобов. – Это не значит, что стало болеть больше женщин. Влияет такой фактор, как улучшение диагностики, то есть, врачи научились лучше и точнее ставить диагнозы. Важную роль играет и то, что женщины сами стали чаще обращаться к специалистам и постоянно делать самообследования. За последние 20 лет отмечается снижение смертности от рака молочной железы почти на 18%. Это достаточно хороший показатель с учетом возросшего показателя выявляемости. Конечно, все зависит от лечебной тактики и стадийности. Данные цифры касаются в основном ранних стадий».
До 90% женщин, страдающих раком груди, входят в возрастную группу 40+, большинству пациенток от 40 до 60 лет, отмечает руководитель Онкоцентра «СМ-Клиника», врач-онколог, гематолог, профессор, д.м.н. Александр Серяков.
«В это время в организме происходит перестройка гормонального фона, ухудшение работы эндокринной, иммунной систем. Однако рак молочных желез стремительно молодеет, все чаще появляется у молодых девушек репродуктивного возраста, – объясняет он. – Если у родных женщины был рак груди, рак яичников, кишечника или эндометрия, то у нее выше риск развития рака молочных желез. Чаще эти случаи ассоциированы с наследственными генами BRCA1, BRCA 2 и др. Если они есть, то риск развития рака увеличивается до 70−85% и нередко в более молодом возрасте (менее 40 лет)».
Примечательно, что жительницы мегаполисов страдают от опухолей чаще девушек, проживающих в сельской местности, добавляет Александр Серяков. «Рак молочных желез занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин. В 2020 году он был диагностировал у 2,3 миллиона женщин по всему миру, в том же году скончались от болезни 685 тысяч женщин. Интересно, что показатель заболеваемости раком молочных желез выше в странах с развитой экономикой – например, в Австралии и Бельгии», – обращает внимание доктор.
По данным ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России на октябрь 2020 года, в России рак груди ежегодно выявляют у 46-47 тысяч женщин. Из 100 женщин заболевают примерно 6, то есть каждая 16-я женщина.
В нашей стране РМЖ составляет 21,2% от всех онкологических заболеваний (самый распространенный вид рака).
«Рак молочных желез занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин. В 2020 году он был диагностировал у 2,3 миллиона женщин по всему миру, в том же году скончались от болезни 685 000 женщин. Интересно, что показатель заболеваемости РМЖ выше в странах с развитой экономикой – например, в Австралии и Бельгии.
«Согласно данным Американского онкологического общества (ACS), ежегодно диагностируется около 1,3-1,5 миллиона новых случаев. Рак молочных желез занимает третье место среди причин смерти женского населения в возрасте от 32 до 54 лет, примерно 400 тысяч случаев ежегодно заканчиваются трагическим исходом. Риск возникновения патологии увеличивается с возрастом: большая часть пациентов (77%) старше 50 лет, на долю молодых девушек приходится 0,3%», – рассказывает эксперт Madanes, врач онколог-маммолог клиники Хадасса Мария Гринберг.
Но несмотря на это, прогноз при раке груди остается достаточно благоприятным. Наилучшие показатель пятилетней выживаемости (это значит, что через пять лет после установления диагноза останутся в живых 75% пациентов из 100) – в США (84%), Австралии (73%) и Японии (74%). В Европе данный показатель составляет 63-67%, а в целом в мире – 50-60%.
Распространенность патологии высока практически во всех развитых странах. Однако максимальные значения заболеваемости зарегистрированы в Австралии и Швейцарии, а минимальные – в Китае и Японии. Россия занимает второе место в мире по заболеваемости раком молочных желез.
«За последние 20 лет отмечается снижение смертности от рака молочной железы почти на 18%. Это достаточно хороший показатель с учетом возросшего показателя выявляемости. Результаты также зависят и от стратегии лечения, и от стадии рака. При использовании комбинированных методов, а также новейших препаратов, пятилетняя выживаемость гарантирована 93% пациенток. Применяя комплексную терапию, 68% пациенток после постановки диагноза могут прожить 10 лет», – комментирует заведующая отделением амбулаторной онкологии, врач-онколог, маммолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Елена Жукова.
Благодаря современным методам диагностики сегодня в 72% случаев удается обнаружить заболевание на первой и второй стадиях, уточняет врач-онколог Первого Клинического медицинского центра Роман Нетяга. «Примерно 20% пациентов узнают о диагнозе на третьей стадии, около 8% – на четвертой, – говорит он. – При своевременной диагностике и правильном лечении в 90-96% случаев удается полностью победить болезнь. Успех на 50% зависит от позитивного настроя пациента, а также от лечения согласно современным рекомендациям, которые основываются на многотысячных исследованиях, проведенных по всему миру».
Как часто нужно обследоваться?
Каждой женщине важно проходить ежегодный чекап, который позволяет рано диагностировать болезнь, говорит Михаил Лобов.
«Помимо самообследования, на начальной стадии заболевания основными методами диагностики опухолевых заболеваний молочной железы является ультразвуковая диагностика (УЗИ), которая в рамках чекапа рекомендована женщинам два раза в год. Золотой стандарт диагностики опухоли – это рентгенография. По-другому – маммография, которая рекомендована с интервалом один раз в год. Особенно если у женщины есть какие-то изменения, выявляемые по УЗИ», – отмечает онколог.
Если женщина молодая и ни маммография, ни УЗИ не показывают никаких изменений, то допускается проведение маммографии с интервалом раз в два года. Максимальный возраст, до которого нужно регулярно проверяться – 75 лет.
Иногда используются дополнительные и уточняющие методы, такие как МРТ молочных желез и маммосцинтиграфия. «Маммосцинтиграфия может показать изменения даже до того, как в молочной железе образуется опухоль, и начать своевременное лечение. МРТ часто используют в случаях, когда у женщины небольшая молочная железа или когда маммографию сделать сложно, либо это вызывает выраженную болезненность», – уточняет Лобов.
Александр Серяков также рекомендует проходить осмотр у маммолога и делать скрининги не реже раза в год. «Мировой стандарт скрининга: УЗИ ежегодно с 20 лет и цифровая маммография в возрасте 35-75 лет один раз в два года. Обследование проводится с пятого по двенадцатый день менструального цикла. В эти дни оно максимально информативно. Однако если у ваших ближайших родственниц (бабушка, мама, сестра) был диагностирован рак молочных желез, обследоваться нужно чаще обычного.
Замечу, что маммография имеет сниженную эффективность при некоторых фоновых заболеваниях или выраженных воспалительных процессах, а также при некоторых формах мастопатии. В этих случаях на помощь диагносту приходит дополнительное УЗ-обследование. Его принцип основан на том, что излучение над злокачественной опухолью молочной железы интенсивнее, чем излучение окружающих тканей» , – поясняет онколог.
Существуют и другие прогрессивные методы диагностики рака груди. «К инновационным методам диагностики мы относим позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютером, – говорит заведующая отделением радионуклидной диагностики Института ядерной медицины АО «Медицина» Оксана Платонова. – Данный способ позволяет провести широкую диагностику всего тела от основания черепа до верхней трети бедра и, что самое интересное, определить стадию заболевания. Стадийность заболевания определяет дальнейшее лечение, поэтому данный метод крайне эффективен».
Помимо УЗИ, маммографии, МРТ и других скрининговых исследований, врачи также рекомендуют проводить самообследование. Как это правильно делать – читайте далее.
Самообследование: как правильно?
Самообследование молочной железы является самым простым и доступным методом диагностики. Начинать самостоятельно проверять грудь на наличие опухолей врачи советуют уже с 20-летнего возраста.
«Эту процедуру рекомендовано делать женщинам в лучшем случае раз в месяц – например, первого числа, –рекомендует онколог Михаил Лобов. – Или можно ориентироваться на менструальный цикл – будет получаться как раз примерно раз в месяц, если учитывать, что часто менструальный цикл женщин составляет 28-32 дня. Делать обследование каждый день не нужно, потому что глаз привыкает к такому осмотру. Женщина привыкнет к своему отражению и не увидит каких-то необычных изменений. Их проще обнаружить, если следить за состоянием груди раз в месяц».
Обследование можно условно поделить на два этапа. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом. Это анализ самой молочной железы, состояния кожи, сосков. Если это делать с интервалом хотя бы раз в месяц, то в случае, если что-то изменится, это сразу бросится в глаза. Действуйте по следующей схеме:
- Во время обследования нужно поднять руки вверх, осмотреть грудь перед зеркалом. Есть специфические признаки, которые можно увидеть, например, подтягивание кожи или западание соска. Это происходит именно при смене положения, поэтому руки нужно поднимать обязательно. Когда мы поднимаем руки вверх, положение груди меняется и любой признак может быть более четко выявлен.
- Далее нужно делать легкие массирующие движения на предмет обнаружения каких-либо выделений из молочной железы. Конечно, сильно давить на сосок не надо, лучше легкие движения. Нужно просто обратить внимание, нет ли каких-то выделений из сосков. Если они самостоятельные, то они еще могут быть и на белье.
- После – поглаживающие движения из области подмышечной зоны, которые идут по часовой стрелке. В той четверти молочной железы, которая располагается ближе к подмышечной зоне, сама ткань молочной железы немного плотнее, поэтому начинают именно с нее и потом переходят по часовой стрелке. Сначала одна сторона, потом другая. Правую молочную железу смотрит левая рука, левую молочную железу – правая.
«Второй этап самообследования – делать все то же самое, но лежа. Те образования, которые могут быть не видны или не прощупываются пальцами в положении стоя, могут проявить себя», – объясняет Михаил Лобов.
Однако самодиагностика молочных желез не всегда оказывается достаточной и информативной: можно пропустить новообразование небольшого размера. «К сожалению, 80% злокачественных новообразований молочной железы являются не пальпируемыми (их нельзя нащупать). Именно поэтому важно ежегодно посещать маммолога и проходить инструментальные методы обследования – маммография, УЗИ, МРТ. Именно это помогает поставить верный диагноз и спасти жизнь», – предупреждает онколог Мария Гринберг.
Рак груди у мужчин
Для многих это является неожиданностью, но раком грудных желез иногда болеют и мужчины. Правда, у представителей сильного пола он встречается примерно в 100 раз реже, чем у женщин. «По данным за 2020 год, всего один пациент с опухолью молочной железы из 100 – мужчина. За всю жизнь с этим диагнозом сталкивается 1 мужчина из 800-850. При этом прогноз лечения может быть хуже, чем у женщин с аналогичной стадией заболевания», – подчеркивает профессор Александр Серяков.
Патология обычно поражает мужчин в возрасте 60-70 лет. Основная опасность в том, что ни пациент, ни врачи часто не предполагают такое заболевание, поэтому оно выявляется уже на стадии метастазирования.
«У мужчин есть одна важная особенность: из-за отсутствия железы как таковой даже опухоль маленьких размеров (которая у женщины описывалась бы начальной стадией) может рано прорасти в кожу или подлежащие мышцы, что приводит к выставлению третьей стадии с заведомо худшим (но не обязательно неизлечимым) прогнозом», – комментирует врач-радиотерапевт, заместитель генерального директора по научной деятельности клиники «Евроонко», к. м. н. Денис Романов.
У мужчин данный вид онкозаболевания протекает в более агрессивной форме, отмечает онколог Елена Жукова. Вероятность выздоровления составляет 85%, в запущенных случаях наступает летальный исход.
«Рак груди у мужчин – это злокачественное новообразование, которое формируется в ткани молочной железы. В начальной стадии заметны увеличение груди и выделения из соска. В процессе развития рака груди у мужчин наблюдаются увеличение региональных лимфоузлов, болевые ощущения, – перечисляет Жукова. – Эти симптомы связаны с прорастанием опухоли в окружающие ткани. Организм подвергается общей интоксикации, и пациент ощущает слабость. Распространение метастазов приводит к нарушению функций поврежденных органов.
Чаще всего новообразование развивается только на одной грудной железе. Развитие двухстороннего рака груди – это скорее исключение и встречается не более чем у 2% пациентов. Начальная стадия не вызывает никаких болезненных ощущений, просто на груди образуется небольшое уплотнение. У трети пациентов наблюдалось образование локального утолщения и втяжение кожи в области узла. В процессе развития опухоль увеличивается в размере, возможно появление язв. Не менее чем у 10% пациентов отмечаются сукровичные выделения из соска. Если течению рака сопутствует инфекционное заболевание, возможно выделение гноя из соска».
Из-за чего же возникает рак груди у мужчин? По словам Жуковой, точная причина заболевания до сих пор не определена, однако онкологам удалось определить ряд факторов, которые повышают риск развития этой болезни у мужской части населения.
«Важнейшим условием для развития рака являются сдвиги в гормональном фоне мужчины. Когда равновесие между уровнем мужских и женских гормонов нарушено, вероятность развития рака растет. Повышение уровня эстрогена является триггером для роста рудиментарной ткани грудных желез. Наличие этой ткани является самым важным условием для развития злокачественной опухоли.
Конечно, не только медицинские причины могут стать пусковым механизмом для развития рака груди у мужчин. Неправильный образ жизни и вредные пристрастия тоже повышают риск развития злокачественной опухоли. Дело в том, что нередко гормональные нарушения связаны со злоупотреблением алкоголем. Алкоголь негативно влияет на функцию печени, и она не может справляться с повышенной нагрузкой, в итоге в организме не регулируется уровень эстрогена».
Прогноз рака груди у мужчин и эффективность лечения для каждого пациента индивидуальны и зависят от многих факторов: это и стадия заболевания, и возраст, и общее состояние пациента. «Если сравнить уровень выживаемости при раке молочной железы у женщин и у мужчин, то шансы у последних ниже. Но если развитие заболевания удалось определить вовремя, то шанс на выздоровление становится выше», – констатирует Елена Жукова. Чтобы сохранить здоровье и уберечь себя от такого тяжелого заболевания, как рак груди, врач советует следить за весом, правильно питаться и сократить количество употребляемого алкоголя (либо вовсе исключить его).
Такая профилактика рака груди будет актуальна для всех, подчеркивает врач. Что же касается лечения, то и здесь методы одни и те же.
Инновации в лечении
В онкологической практике три основных метода лечения онкологии: хирургический, радиотерапия и противоопухолевая лекарственная терапия или химиотерапия, к которой относится и гормональная терапия, перечисляет Михаил Лобов.
«Все эти три способа применяются и в лечении рака молочной железы. Что хирургическая тактика, что назначение химиотерапии и лучевой терапии зависит от стадии заболевания. Относительно этого назначается лечение, которое утверждается на онкологическом консилиуме, с привлечением врачей из каждой сферы: хирурга, радиотерапевта и химиотерапевта. Все сочетания этих основных способов лечения имеют свою очередность или этапность в зависимости от стадии заболевания», – объясняет Лобов.
Рак груди хорошо лечится на всех стадиях, кроме четвертой. Чем раньше удастся обнаружить опухоль, тем эффективнее будет лечение. Обнаруженный на начальной (первой) стадии рак молочных желез излечим в 80–90% случаев.
«Основным методом радикального лечения является хирургическая операция. С учетом индивидуальных показаний существуют органосохраняющие операции и операции полного удаления молочной железы (мастэктомия). Операция бывает не нужна только при паллиативном лечении четвертой стадии», – объясняет Александр Серяков.
Для достижения наилучшего результата обычно комбинируют хирургический метод с химиотерапией, лучевой или эндокринной терапией. Чаще всего врачи стараются сохранить грудь. Но если приходится ее удалять, то с помощью реконструктивной хирургии молочные железы можно не только восстановить, но и придать им новые формы, уточняет Роман Нетяга.
«Если говорить о новых методах, то это иммунотерапия – набор методик, которые задействуют ресурсы иммунной системы для борьбы с опухолью. Кроме того, достижения молекулярной биологии и генетики позволяют проводить молекулярно-генетический анализ опухолевых клеток и выбирать сочетания химиопрепаратов, оптимальных для конкретной женщины. Такой подход называется персонализированным лечением», – рассказывает онколог-маммолог Мария Гринберг.
Сегодня есть успехи во всех направлениях лечения рака молочной железы – и первичного, и метастатического. В хирургии это совершенствование реконструктивных технологий, позволяющих сохранить высокое качество жизни женщин, болеющих раком молочной железы. А биопсия сторожевых лимфоузлов снижает риск развития лимфостаза верхних конечностей, рассказывает Денис Романов.
«В лучевой терапии, помимо общего совершенствования технологий, значимым прорывом стало использование контроля дыхательных движений (а именно контролируемое проведение облучения с задержкой дыхания на вдохе), – говорит он. – У пациенток с левосторонней локализацией опухоли это позволяет снизить риск развития кардиотоксичности, что особенно актуально для женщин, получающих кардиотоксичные противоопухолевые препараты.
В системном лечении прорывов еще больше. Это CDK4/6-ингибиторы, применяемые у пациенток с люминальным (гормонозависимым) метастатическим раком, ряд таргетных анти-Her2-препаратов и будут регистрироваться препараты для лечения трижды негативного рака молочной железы».
Беременность при раке груди
Еще один важный и тяжелый вопрос, которые волнует многих женщин – это влияние онкологии на фертильность. Многие видят и обратную связь: существует устойчивое представление о том, что беременность якобы повышает риск возникновения онкологии. Но это не более чем миф, утверждает врач акушер-гинеколог, репродуктолог Института репродуктивной медицины Remedi Анна Кутасова.
«Ошибочно считать, что сама беременность увеличивает шансы заболеть раком. Напротив, в некоторых случаях она сокращает риски. Например, отсутствие беременности, поздние роды после 35 лет, отказ от кормления грудью могут стать причиной развития рака молочной железы. Поэтому нужно уделять особое внимание своему здоровью, регулярно посещать гинеколога, сдавать кровь на онкомаркеры, а также делать УЗИ молочных желез раз в год», – говорит врач.
Тем не менее на этапе беременности у женщины могут обнаружить рак. «С началом беременности организм женщины перестраивается: меняются вес, параметры тела, даже вкусы и привычки. Также происходят гормональные изменения. Поэтому бывает, что во время и после беременности могут диагностировать онкологию.
Если на этапе планирования беременности будет обнаружена опухоль, стоит обратиться за консультацией к репродуктологу до начала лечения. Дело в том, что после операции, лучевой или химиотерапии есть высокая вероятность наступления бесплодия. Сохранить репродуктивное здоровье поможет заморозка яйцеклеток. Эта процедура была придумана в 2000 году именно для женщин, проходящих лечение рака молочной железы. Пока длится терапия, биоматериал будет храниться в криохранилище столько, сколько нужно без потери качества. После разрешения врача-онколога можно будет планировать беременность – это абсолютно безопасно», – уверяет Анна Кутасова.
Читайте также:
Подробнее в сюжете: Медицина
