Как распознать астму, чем она опасна и как лечить это заболевание?

Ежегодно в первый вторник мая отмечается Всемирный день борьбы с астмой. Почему эта болезнь часто не диагностируется, чем она опасна и как лечиться, телеканалу «МИР24» рассказал врач-пульмонолог Александр Пальман.

По данным Минздрава, в России живет около полутора миллионов астматиков, хотя, по данным специалистов, на самом деле их как минимум в 10 раз больше. Чем можно объяснить такой огромный разрыв между официальной и реальной статистикой?

Объяснить можно только тем, что заболевание до сих пор еще не всегда правильно диагностируется. И, кстати, совсем недавно меня наоборот спросили: «А почему астматиков стало больше?». Я на этот вопрос ответил: «Потому что диагностировать это заболевание в последние годы молодые доктора стали лучше». Действительно, по существующей статистике, в экономически развитых странах бронхиальной астмой болеет от 10 до чуть ли не 20 процентов взрослого населения. Это не значит, что все это тяжело больные люди. Многие из них просто слегка подкашливают и искренне считают, что у них вообще ничего нет или это некий в кавычках «хронический бронхит», но на самом деле это бронхиальная астма.

По мнению ваших коллег, одна из главных проблем – это неправильная постановка диагноза врачами первичного звена: педиатрами, терапевтами, врачами общей практики. Почему так происходит?

К сожалению, иногда бывает такая немножко неправильная логика, что если пациент кашляет, то это некий бронхит. Когда я учился в институте, в определение астмы включался такой компонент, как приступ затрудненного дыхания или удушья. Если нет приступов удушья, нет явных приступов, таких вот «красивых» астматических, то это не астма. На самом деле, просто надо понимать, что астма – это не какой-то конкретный симптом. И вот этих пациентов, действительно, где удушья, скорая, реанимация, инвалидность, на самом-то деле немного, к счастью. А большинство – это те люди, которые простыли и месяц кашляют. «Доктор, я часто простужался, у меня теперь хронический бронхит». Старые доктора иногда говорили, что астма – это аллергический бронхит. Мы сейчас от такого определения далеко ушли, но, по сути, для не врачей это, может быть, будет более понятно. Если в основе заболевания лежит не вирус или бактерия, не курение или вдыхание каких-то вредных газов, а некая повышенная реактивность бронхов в ответ на аллергические или похожие на аллергические реакции, то это астма. А если у этого пациента удушья и хрипы, или это просто небольшое подкашливание время от времени, для диагноза астмы это уже принципиальной роли не играет.

Насколько знаю, причины возникновения бронхиальной астмы до сих пор неизвестны, но все же, когда угроза заболевания особенно реальна?

На прицеле бактерии

Когда и зачем врач может назначить антибиотики?

Большинство астматиков – аллергики. И плюс к тому, бронхиальная астма не наследуется, но наследуется предрасположенность. Поэтому, если кто-то из родителей ребенка страдает бронхиальной астмой, то понятно, что это не предопределено, но риск заболеть у него выше. Если у человека с юности какие-то явные аллергические реакции, то, опять же, риск заболеть бронхиальной астмой у него выше. А иногда просто говорят: «Доктор, ну почему же это у меня? Ведь этого не было!». Вот именно потому, что мы до конца не знаем все-таки, откуда это заболевание берется, поэтому в некоторых случаях просто констатируются факты, звезды так сложились.

О проявлениях бронхиальной астмы вы уже начали говорить, а как выглядит типичная картина, в чем специфические признаки?

Понимаете, в чем дело и в чем зачастую сложность для доктора? Нет каких-то абсолютно специфических признаков бронхиальной астмы. Эти вот хрипы при дыхании, затрудненное дыхание, так называемый бронхообструктивный синдром. Около 70 заболеваний, и не все из них легочные.

Я иногда в шутку, полувсерьез говорю, что просто кашляющий, больше ни на что не жалующийся пациент – это ночной кошмар любого пульмонолога. Поэтому есть некие исходные точки, когда мы можем предполагать, что это астма. Но дальше это определенная аналитическая работа и определенный объем обследований, которые назначает врач. Просто надо понимать, что есть определенная вероятность этого заболевания, что заболевание достаточно распространено, и что если у молодого человека с детства после простуды месяц сохраняется кашель, то вряд ли это какой-то хронический бронхит.

Все-таки какие методы позволяют со стопроцентной уверенностью поставить этот диагноз?

Есть определенный набор обследований, который делается для диагностики бронхиальной астмы. Если проделать это все правильно и последовательно, то диагноз действительно бывает стопроцентно ясен почти во всех случаях. Основное – это исследование так называемой функции внешнего дыхания, спирометрия, исследование бронхиальной проходимости. И есть соответствующие еще тесты на ту самую гиперреактивность бронхов, которая встречается у пациентов с бронхиальной астмой. То есть, есть две крайние точки. Если человек рассказывает: «Доктор, когда я прихожу к моему другу, и мне на колени прыгает его пушистый кот, у меня вначале слезятся глаза, потом я начинаю кашлять, у меня появляются хрипы в груди. На улице это проходит». Или же: «Мне подсказали вдохнуть некое лекарство, и сразу все проходит». Тут диагноз астмы можно ставить по телефону. Если же это: «Доктор, я вот простужаюсь, и у меня потом по две-три недели кашель, а в последнее время не только кашель, но еще и какие-то хрипы». Тогда зачастую приходится действительно проделывать всяческие разнообразные обследования от и до, и только после этого диагноз становится ясен.

В чем главная опасность этого заболевания, и кто находится в зоне риска?

Мы про это в какой-то степени с вами уже упомянули. В зоне риска аллергики и дети, чьи родители страдают бронхиальной астмой. Хотя это не предопределено. Даже если у ребенка и папа, и мама страдают бронхиальной астмой, вероятность заболеть у него кратно велика, но абсолютно необязательно, что он этим заболеванием будет в дальнейшем страдать. А дальше любое заболевание, если оно не лечено и протекает в тяжелой форме – опасно.

Я сейчас, к счастью, очень редко слышу про какие-то ситуации, когда человек чуть было не умер от бронхиальной астмы. Есть отдельные люди, которым просто не повезло. Вот человек страдает тяжелой, плохо поддающейся лечению астмой. И не очень понятно почему, но вот так получилось.

Действительно, это бывают серьезные, зачастую жизнеугрожающие ситуации. Но чаще всего из моего опыта, когда я слышу про то, что человек регулярно обостряется своей бронхиальной астмой вплоть до скорой медицинской помощи, к сожалению, часто это либо его неправильно лечат, либо он, вопреки всем настояниям врачей, неправильно лечится. Поэтому, с моей точки зрения, на сегодняшний день при нашем объеме медицинских врачебных возможностей основной риск бронхиальной астмы – это ее неадекватное лечение. Есть понятие контроля бронхиальной астмы. Сейчас в основу всего нашего введения пациентов с этим заболеванием положено понятие контроля. То есть мы не можем гарантированно избавить человека от астмы. Но в подавляющем большинстве случаев мы можем взять заболевание под контроль.

Приходит ко мне пациент: «Доктор, как же астма? Что же теперь будет?». Я отвечаю: «В космос собирались?». «Нет». «В спецназе служить собирались?». «Нет». «Тогда ничего не будет, будете жить, как и раньше». Если астму правильно лечить, то в 99 случаях из 100 это не какое-то тяжелое страдание, а определенные нюансы образа жизни. Просто надо своевременно диагностировать и адекватно лечить. И тогда это может быть и спорт высоких достижений, и здоровые, замечательные детишки, которых рожают наши пациенты, страдающие бронхиальной астмой. И никоим образом это не является противопоказанием к тому, чтобы дожить до глубокой и счастливой старости.

У любого заболевания, в том числе у астмы, есть свои меры профилактики, в чем они заключаются?

Лечить аллергическую составляющую с детства. То есть достаточно большое число исследований, которые показывают, что если у ребенка весенняя аллергия и ее адекватно своевременно лечили, то вероятность того, что она перерастет в бронхиальную астму, становится меньше. И дальше уже не столько профилактика астмы, сколько профилактика каких-то нехороших ее последствий. Весь мой многолетний опыт свидетельствует, что самый надежный способ, чтобы астма не стала для человека реальной проблемой, это адекватно и своевременно ее лечить. Есть некое правило по определению – пролеченная астма всегда несет меньший риск, чем нелеченная, или астма, леченная неадекватно.