Остеохондроз: феномен постсоветской диагностики или реальный диагноз?
Термин «остеохондроз» почти исчез из современных клинических рекомендаций по боли в спине в Европе и США. В гайдлайнах для первичного звена и специализированных обществ врачи предпочитают ставить другие диагнозы, а слово osteochondrosis используют крайне редко. Почему – читайте в интервью MIR24.TV.
«Остеохондроз не исчез: исчезла привычка объяснять им любую боль в спине. Этот диагноз есть в международной классификации болезней, используется в Германии и сохраняется даже в действующей американской системе медицинского кодирования. Другое дело, что в англоязычных клинических рекомендациях слово «остеохондроз» действительно встречается редко. Там чаще говорят о дегенерации межпозвонкового диска, спондилезе, изменениях замыкательных пластинок, грыже, стенозе или просто о неспецифической боли в спине».
По словам врача, так произошло не потому, что врачи внезапно решили: остеохондроза не существует. Проблема в том, что в нашей практике этим словом много лет объясняли практически все: боль в шее, пояснице, головокружение, шум в ушах, онемение рук и даже скачки давления. Достаточно было увидеть на рентгене возрастные изменения, и пациент получал готовый диагноз.
«Но изменения на снимках и боль – не одно и то же, – говорит Александр Ткачев. – У двух людей может быть почти одинаковая картина на МРТ. Но один живет без каких-либо жалоб, а другой испытывает сильную боль. Поэтому мировые рекомендации постепенно ушли от попытки объяснить любой симптом одним широким рентгенологическим термином. Врач должен определить, что именно происходит: есть ли поражение нервного корешка, грыжа диска, стеноз, воспалительные изменения, мышечная боль или речь идет о неспецифической боли в спине, при которой невозможно уверенно назвать одну поврежденную структуру».
Однако здесь не все так однозначно, продолжает невролог. Само понятие остеохондроза, если использовать его правильно, во многом совпадает с современным взглядом на дегенеративные заболевания позвоночника. Сегодня в мировой литературе все чаще рассматривают не отдельно межпозвонковый диск, а единый комплекс: диск, хрящевые замыкательные пластинки и прилежащую костную ткань позвонков. Эти структуры тесно связаны, и изолированное старение только одной из них встречается редко.
«Именно это и описывает слово «остеохондроз»: одновременные изменения хрящевой и костной частей позвоночного сегмента. В этом смысле термин не устарел. Более того, сегодня его можно рассматривать как одно из наиболее полных диагностических понятий для описания дегенеративного поражения позвоночного сегмента. Оно даже шире, чем формулировка «дегенерация диска», которая сводит весь процесс только к межпозвонковому диску и не учитывает изменения замыкательных пластинок и костного мозга позвонка», – говорит врач.
Но остеохондроз нельзя превращать в универсальный ответ на любую боль. Он не объясняет автоматически, почему у конкретного человека болит спина, не доказывает, что источником боли являются найденные на МРТ изменения, и тем более не может заменить полноценный клинический диагноз.
Поэтому правильнее говорить, что остеохондроз исчез не из мировой медицины, а из роли универсального объяснения всех жалоб пациента. Сам дегенеративный процесс никуда не делся. Просто сегодня его стараются описывать точнее: какой отдел позвоночника поражен, какие структуры изменены, есть ли воспалительная активность, грыжа, поражение нервного корешка и насколько все это связано с симптомами человека.
«Хороший диагноз сегодня – это не одно удобное слово. Это соединение жалоб пациента, результатов осмотра и данных МРТ. А термин «остеохондроз» имеет право на существование, если врач вкладывает в него конкретный смысл, а не использует как объяснение на все случаи жизни», – подытожил Александр Ткачев.