Врач рассказал о страшных последствиях перенесенного полиомиелита

В Ингушетии выявлены факты заболевания острым вялым параличом – одним из симптомов полиомиелита. Зарегистрировано несколько случаев. Все пациенты изолированы, сообщили в Минздраве республики. Чем опасен полиомиелит и как от него защититься? Об этом телеканал «МИР 24» спросил к.м.н., директора НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций, заведующего отделением иммунологии и аллергологии, руководителя герпетического центра МНОЦ МГУ имени Ломоносова Георгия Викулова.

– Во время прямого эфира на площадке Минздрава Ингушетии в одной из социальных сетей его руководитель Магомед-Башир Балаев заявил, цитирую: «Несколько больных с острым вялым параличом. Трое детей всего по республике, не путайте эти случаи и полиомиелитом». А какие еще болезни подпадают под определение «синдром вялого паралича»?

Георгий Викулов: Дело в том, что синдром острого вялого паралича – это не только та ситуация, которая может быть связана с полиомиелитом. Есть несколько возбудителей, которые способны вызывать вялые параличи. В частности, это может быть другой энтеровирус. Соответственно, вирусы полиомиелита – это РНК–содержащие вирусы из группы энтеровирусов. Это может быть, соответственно, сам полиовирус, то есть разновидности вирусов полиомиелита. Может быть природа, связанная с травмой травматического происхождения, так называемый синдром Гийена-Барре, который описан в том числе при коронавирусной инфекции нового типа. Это могут быть острые состояния, связанные с дефицитом некоторых витаминов, например, В1, В6, В12, когда развивается анемия. В частности, В12-дефицитная анемия может сопровождаться такой картиной. Это могут быть острые заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе воспалительного, инфекционного происхождения. Достаточно большое разнообразие.

Вакцины, которые спасли мир

Как человечество победило оспу, корь и полиомиелит

Но вялые параличи чаще всего, конечно, имеют серьезное значение для полиомиелита, потому что это более серьезный прогноз для детей, которые имеют такие проявления заболевания.

– Допустим, в нашем случае действительно есть полиомиелит, и эксперты говорят, что инфекция протекает обычно бессимптомно. А о чем говорит наличие острого вялого паралича?

Георгий Викулов: Наличие острого вялого паралича говорит о том, что это уже не бессимптомная форма, а так называемая манифестная, то есть с клиническими проявлениями. На самом деле, порядка 90% случаев заболевания протекает бессимптомно. То есть нет симптомов, но есть носительство вируса полиомиелита. В частности, в кишечнике и в дыхательных путях. И только порядка 10% пациентов имеют клинические проявления.

Соответственно, одна из форм заболевания – паралитическая форма, так называемая типичная форма. Ее еще называют серьезной формой болезни, потому что смертность составляет порядка 5-10% в случае паралича дыхательной мускулатуры. И поэтому заболевание требует своевременной диагностики и иммунопрофилактики.

– Когда-то эту болезнь называли кошмаром ХХ века. В России последние случаи полиомиелита, вызванные диким штаммом вируса, были зафиксированы в 2010 году. И тогда они были занесены из Средней Азии. Насколько болезнь заразна и как чаще заражаются?

Георгий Викулов: В целом это заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. То есть, как я уже сказал, возбудитель длительное время может обитать в кишечнике. И дети, не иммунные по полиомиелиту, могут заражаться в детских коллективах через игрушки, через воду, через некоторые даже пищевые продукты.

Но заражение может и через дыхательные пути происходить. Важно подчеркнуть, что источник возбудителя, резервуар, – это или уже заболевший человек с проявлениями болезни, или вирусоноситель. Вирус можно выделить и в носоглоточной слизи. Соответственно, в течение инкубационного периода и до пятого дня после начала заболевания возбудителя в принципе можно обнаружить с помощью современных методов диагностики. А вот при выделении из кишечника возбудитель может сохраняться до четырех месяцев. И, соответственно, у него наибольшая заразность, контегиозность, конечно, в остром периоде заболевания.

Поэтому фактически, если подытожить, выделяют водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Воздушно-капельный путь заражения возможен только в первые дни болезни или в начале вирусоносительства.

– Читала, что перенесенный полиомиелит может вызывать осложнения даже спустя десятилетия. Неужели он настолько коварен?

Георгий Викулов: Вообще-то да. Это заболевание, во-первых, как я уже сказал, потенциально может приводить даже к гибели ребенка. Во-вторых, это заболевание, к сожалению, сопровождается развитием осложнений, в том числе инвалидизацией, то есть нарушаются двигательные функции. И можно найти достаточно взрослых людей, хотя есть, к сожалению, и дети, особенно в странах третьего мира, которые заболели полиомиелитом, и впоследствии паралитическая форма у них сохраняется на всю жизнь. Это нарушение нормальной двигательной функции и своеобразная походка, которую потом исправить практически невозможно.

Другими словами, отсутствие своевременного формирования иммунитета против этой болезни может приводить к инвалидизации. Да, в некоторых случаях может повезти и болезнь пройдет в бессимптомной форме. Но мне кажется, что такой эксперимент над детьми просто недопустим.

– В Ингушетии специалисты регионального Минздрава призвали всех родителей обратиться в медицинские учреждения по месту жительства для проведения вакцинации детям. Как проходит вакцинация, какие препараты используются? Имеет значение, когда делать прививку?

Георгий Викулов: Да, конечно. У нас в России есть национальный, федеральный календарь вакцинации. Есть также региональные календари – в каждом федеральном округе, регионе, в областях. Они могут несколько отличаться, но принципиально вакцинация в отношении полиомиелита совпадает для всех регионов.

И первая вакцинация проводится в три месяца жизни. Обычно для первичной иммунизации используют инактивированную вакцину. Вторая вакцинация в 4,5 месяца, то есть через полтора месяца, если нет противопоказаний и медицинских отводов. И тоже инактивированная вакцина. Третья вакцинация обычно в шесть месяцев, и здесь могут применять как инактивированную, так и живую оральную полиомиелитную вакцину. Есть также три ревакцинации, которые проводятся в 18, 20 месяцев и в 14 лет.

Некоторые страны полностью перешли на применение инактивированных вакцин, в частности, соседняя Беларусь использует инактивированные вакцины. В России до настоящего времени применяются как инактивированные, так и живые вакцины. Но вакцинация живой вакциной требует разобщения детей, которые не вакцинированы и вакцинированы. То есть это более сложная организация процесса в детских садах и в школах, потому что не всегда возможно разделить группы, дети могут пересекаться. Именно поэтому есть согласительный документ ВОЗ о вакцинации инактивированными вакцинами. Но иммунитет более защитный, более интенсивный формируется после живых вакцин. Хотя само по себе применение живой вакцины – более рискованная процедура.

Поэтому существует обязательный предвакцинальный осмотр. Все дети вакцинируются только с согласия родителей, после подписания добровольного информированного согласия. Если есть показания для медицинского отвода, они оформляются или временно, или постоянно. Но в отношении полиомиелита мы понимаем, что медицинский отвод может быть только временным. Потому как только непереносимость каких-то препаратов требует замены вакцины. Поскольку отсутствие вакцинации приводит к тому, что ребенок становится уязвим. И в случае заражения риск инвалидизации значительно увеличивается.

– Роспотребнадзор предупреждает, что риск завоза инфекции по-прежнему сохраняется. Как этого не допустить, на ваш взгляд?

Георгий Викулов: У нас завозные единичные случаи регистрируются ежегодно. Могу сказать, что в 50-х годах ХХ века были сотни тысяч случаев в год заболевания полиомиелитом, когда не было активной вакцинации. Заболевание фиксировалось еще в более чем ста странах. Когда была внедрена вакцинация в развитых и развивающихся странах, заболевание резко сократилось. И в нашей стране, в России, регистрируются случаи. Потому что у нас есть антипрививочное движение, и возникают ситуации, когда родители категорически отказываются вакцинировать своих детей. Создает такой прецедент, когда ребенок может заболеть и представлять угрозу как для себя, так и для окружающих детей, которые еще не получили вакцинацию. Именно поэтому важна правильная просветительская и информационно-образовательная деятельность как родителей, так и медицинского сообщества.

Больше интересных фактов о медицине и здоровье можно узнать в новой телевикторине «Осторожно, вирус!» на телеканале «МИР». Ведущий программы Павел Дикан и приглашенный эксперт-врач делятся полезными знаниями, которые могут всем пригодиться в жизни.