«Медицина для человека, а не для статистики». Эксперты — о том, что изменит возвращение участковых врачей в Москве
Медицина профилактики или бумажная рутина? В Москве планируют возродить институт участкового врача. Терапевт станет личным врачом пациента: он будет сопровождать его на постоянной основе и координировать диагностику и лечение. Важное условие — врач должен работать на полную ставку пять дней в неделю, что исключает возможность совмещать эту работу с занятостью в частных клиниках. Возникает ряд вопросов: что принесет возвращение участковых врачей? Сможет ли эта инициатива изменить систему здравоохранения в Москве? Подробнее — в материале MIR24.TV.
Новая перегрузка: зачем возвращают участковых врачей?
«Возвращение института участкового врача — идея, которая в теории может улучшить систему, но многое будет зависеть от того, как именно ее реализуют на практике. Исторически участковый врач в России — это специалист, который знает пациента годами: его хронические заболевания, семейный анамнез, образ жизни, реакции на лечение. В такой модели медицина становится не реактивной, когда человек приходит уже в состоянии обострения, а более профилактической».
Главный плюс потенциального возвращения этой системы — преемственность наблюдения. Сегодня многие пациенты сталкиваются с ситуацией, когда каждый визит проходит у нового врача, которому приходится заново рассказывать всю историю болезни. Это увеличивает риск пропустить важные детали, особенно у пациентов с несколькими хроническими заболеваниями, пожилых людей, а также людей с тревожными состояниями, которые нередко ходят по кругу обследований.
С другой стороны, отмечает Татьяна Картавенко, в российских реалиях есть очевидный риск перегрузки системы. Уже сейчас в ряде поликлиник врачей не хватает, а нагрузка на терапевтов и педиатров очень высокая.
Если институт участкового врача будет возвращаться формально, без увеличения кадров, времени на прием и административной поддержки, есть вероятность, что это превратится просто в новое название старой перегруженной модели.
«Отдельный вопрос — доверие, — продолжила Татьяна Картавенко. — Для эффективной работы участковый врач должен иметь возможность действительно сопровождать пациента, а не работать в режиме «12 минут на человека и бесконечная отчетность». Пациенты выигрывают тогда, когда у них появляется понятная точка входа в систему здравоохранения: врач, который может вовремя заметить изменения, направить к узкому специалисту и помочь избежать лишних обследований».
В идеальном сценарии это могло бы снизить число запущенных заболеваний, уменьшить хаотичное самолечение и повысить приверженность лечению. Однако успех реформы будет зависеть не столько от самого возвращения института участкового врача, сколько от того, хватит ли ресурсов сделать эту модель рабочей, а не декларативной.
Врач, который знает пациента: плюсы, риски и главное условие успеха
«Тема возвращения института участкового врача в Москве, безусловно, резонансная — и, если позволите, очень «человеческая». За годы работы в стоматологической сфере, где мы тоже выстраиваем систему долгосрочного сопровождения пациентов, сформировалось свое видение: любая модель, которая ставит в центр не поток, а человека, имеет право на жизнь. Но, как это часто бывает, дьявол кроется в деталях реализации. Если говорить о том, что может измениться, то, как правило, ключевая идея участкового врача — это не просто «территориальная привязка», а формирование непрерывной истории здоровья. В своей сфере мы давно работаем по этому принципу: пациент приходит к одному врачу, который знает его анамнез, особенности, страхи и ожидания. Соответственно, когда в общей медицине появляется специалист, который ведет пациента годами, а не от приема к приему «по талону», — это, к счастью, создает почву для настоящей профилактики, а не просто «тушения пожаров».
Говоря о плюсах, Оксана Житкова отмечает преемственность: врач, который знает пациента, быстрее замечает изменения, может раньше заподозрить проблему. Во-вторых, доверие: люди охотнее следуют рекомендациям того, кому доверяют, а доверие, как правило, рождается не в очередях, а в диалоге. В-третьих, координация: участковый врач, по задумке, должен становиться «навигатором» в системе здравоохранения — помогать записаться к узкому специалисту, проконтролировать выполнение назначений.
Однако есть и риски, о которых важно говорить честно. Первый — нагрузка: если на одного участкового врача придется слишком много пациентов, модель просто не сработает — не хватит времени ни на диалог, ни на профилактику.
Второй — бюрократия: если врач будет тратить больше времени на отчеты, чем на людей, идея потеряет смысл. Третий — кадры: найти специалистов, которые готовы не просто «отрабатывать смены», а выстраивать отношения, — задача непростая. И четвертый — ожидания: если пациенты будут ждать «врача-друга», а получат «врача-функцию», разочарование может дискредитировать саму идею.
«Институт участкового врача имеет смысл только тогда, когда он становится инструментом заботы, а не отчетности. Когда врач получает не просто «нормативы», а реальную возможность вникать в ситуацию. Когда система поощряет не количество принятых, а качество сохраненного здоровья. И, что особенно важно, — когда пациент понимает: этот врач — его адвокат в системе, а не еще один «контролер», — подчеркнула Оксана Житкова. — Возвращаясь к Москве: столица обладает ресурсами для пилотирования таких моделей — и цифровизация, и кадровый потенциал, и инфраструктура. Но, как показывает опыт внедрения любых инноваций в медицине, успех зависит не от приказов, а от того, насколько изменения «очеловечены». Если участковый врач станет для москвичей человеком, которому можно позвонить с вопросом, который помнит историю, который заинтересован в результате, — тогда да, это будет прорыв. Если же модель останется на бумаге — увы, мы получим еще один «формат ради формата». Идея возвращения участкового врача правильная и своевременная — особенно в эпоху, когда медицина постепенно смещается от «лечения болезней» к «управлению здоровьем».
Но реализовать ее можно только при одном условии: ставить во главу угла не статистику, а человека.
«И тогда, я убеждена, плюсы перевесят минусы — как для пациентов, так и для системы в целом. А мы, как представители частного сектора, готовы делиться наработками в области выстраивания долгосрочных отношений с пациентами — потому что, в конечном счете, все работаем ради одной цели: чтобы люди были здоровы и доверяли тем, кто им помогает», — подытожила Оксана Житкова.
Кадровая проблема: как реализовать модель заботы в московской медицине?
Нехватка персонала и удержание кадров является серьезной проблемой для системы здравоохранения. Сам по себе институт участкового врача лишь отчасти поможет решить проблему. Внедрение этой меры должно сопровождаться усилиями по целому ряду направлений.
«Скорее всего введение института участкового врача получит признание со стороны населения. Такой шаг развивает принцип семейной медицины, формируя доверительные отношения, когда постоянный доктор регулярно заботится о здоровье хорошо знакомых ему людей. В этом случае можно рассчитывать на повышение качества оказываемых услуг и эффективность результатов».
Но, чтобы сами медицинские работники готовы были долгое время трудиться на одном и том же месте, необходимо обеспечить достойную заработную плату, условия труда, решить вопросы с арендой жилья, предоставить возможности для дополнительного заработка.
«Улучшение условий труда и жизни, обеспечение стабильности — важный фактор успешности введения института участковых врачей, — считает Евгений Сумароков. — При недостаточном оснащении медицинских учреждений, нехватке медикаментов и плохой инфраструктуре вряд ли получится преодолеть проблему текучки кадров на местах. Кроме того, обеспечение карьерного роста, предоставление финансовых стимулов и гарантирование доступности качественных социальных услуг и экономических возможностей также являются важными факторами, способствующими удержанию врачей на местах».
«Если система будет организована недостаточно эффективно, то участковые врачи могут столкнуться с избыточной бумажной работой и огромным числом пациентов, что снизит качество их работы. Эффективность системы сильно зависит от квалификации и мотивации самих участковых врачей. Дефицит кадров или их низкая подготовка могут свести на нет все преимущества. Участковый врач не может быть экспертом во всех областях медицины, поэтому потребуется четкая и быстрая система направления к узким специалистам. Как пациенты, так и медицинские работники могут столкнуться с трудностями при переходе на новую систему».
Также важно предусмотреть: что произойдет, если участковый врач заболеет, уйдет в отпуск, или его участок окажется слишком большим? Пациенты могут остаться без необходимой помощи.
Еще необходимы значительные инвестиции в подготовку кадров, инфраструктуру и оснащение поликлиник.
«Возвращение института участкового врача — это шаг, который может существенно улучшить первичную медико-санитарную помощь в Москве. Однако его успех будет зависеть от тщательного планирования, грамотной организации, достаточного финансирования и высокого профессионализма медицинских работников. Важно учесть ошибки прошлого и создать современную, эффективную систему, ориентированную на пациента», — отметил Сергей Толкачев.