Иммунолог: В ближайшие две недели начнется лавинообразный рост заболеваемости коронавирусом

Заболеваемость коронавирусом в России может перевалить за сто тысяч, а в Москве скачок ожидается уже через неделю. Каковы официальные прогнозы по распространению штамма «омикрон», почему он настолько заразен и как от него защититься, телеканалу «МИР 24» рассказал кандидат медицинских наук, иммунолог Николай Крючков.

- За новогодние праздники число заражений «омикроном» в России выросло почти в семь раз – до 698. В Роспотребнадзоре допустили рост заболеваемости до шестизначных значений. Как это оценить?

Николай Крючков: Это цифры выявленных случаев заражения. Это всего лишь капля в море. По моим расчетам, еще в конце прошлого года в Москве и Санкт-Петербурге минимум половина всех случаев заражения была вызвана «омикроном». Сейчас, я думаю, ситуация со значительным превалированием «омикрона» в Москве и Санкт-Петербурге. Я думаю, Поволжье, юг России, северо-запад подключатся постепенно, но там будет та же самая ситуация. Уже в наших столицах главенствует «омикрон».

- Когда ждать пика заболеваемости? Как будет развиваться ситуация после прохождения вершины?

Николай Крючков: В ближайшую неделю начнется выраженный рост количества заражений вообще. В дальнейшем, в ближайшие недели полторы – две начнется фаза лавинообразного роста заболеваемости. Сколько продлится этот рост, неизвестно.

По тем же европейским и американским данным это сказать невозможно сейчас, поскольку там пик еще не достигнут. Там исчерпаны ресурсы ПЦР-диагностики, идет фокусировка популяционной диагностики и пока потолка не видно. Сколько фаза роста продлится в России, тоже непонятно. Думаю, что достичь 100 тысяч случаев в день вполне возможно.

Надо понимать, что мощности российской системы ПЦР-тестирования тоже не безграничны. На какой-то цифре будет приостановка роста или кажущееся резкое замедление. Думаю, недели три – четыре эта фаза роста точно продлится.

- Связана ли новая волна с большей заразностью «омикрона» или роста не удалось бы избежать?

Николай Крючков: Роста не удалось бы избежать. Мероприятия по ограничению въезда на территорию Российской Федерации жителей других стран, особо опасных с точки зрения распространения «омикрона» (юг Африки и Гонконг), были приняты, чтобы оттянуть время лавинообразного роста заболеваемости. Недели две – три мы выиграли, что в нынешних условиях тоже неплохо. Задачей было дотянуть до новогодних праздников, которые имели до этого умеренный противоэпидемический эффект. Мы видели, что ситуация была относительно стабильна в этот период, хотя частично эта стабильность была связана с уменьшением объема тестирований в период новогодних праздников.

Избежать распространения «омикрона» в России было невозможно. Было возможно немножко замедлить это распространение. Популяционные последствия все равно мы в полной мере испытаем, потому что то, что будет происходить, в значительной степени будет зависеть от свойств самой популяции с точки зрения коллективного иммунитета.

- Еще в конце декабря Анна Попова заявила, что «омикрон» заразнее всех остальных в три – пять раз. Почему?

Николай Крючков: В три – пять раз – это переоценка, явно заразность менее, чем в два раза превышает таковую для «дельты», и где-то близко (30% или чуть больше), но это очень большой скачок заразности, учитывая, что заразность «дельты» была очень высокой – восемь. Для сравнения, уханьский вариант давал заразность 2,6 – 3. Сезонный грипп имеет заразность 1,6.Сейчас заразность явно перевалила за 11. Насколько, сложно сказать, но масштаб примерно понятен.

Нынешняя волна во многих странах, в первую очередь, связана с двумя причинами: первое – повышенная заразность, то есть свойство самого «омикрона», второе – способность лучше, чем предыдущие линии, обходить защиту, сформированную специфическим популяционным иммунитетом в ответ на вакцинацию или предшествующее инфицирование. Мы видим, что прорывных инфекций становится больше, больше людей заболевает на единицу времени. Здесь наложились два эффекта – свойства самой омикрон-линии и свойства популяции, способность омикрон-линии лучше обходить барьерную защиту популяционного иммунитета.

- Чем «омикрон» отличается от «дельты»?

Николай Крючков: Когда мы говорим о типичных симптомах, мы всегда выделяем две категории: наиболее яркие симптомы и наиболее типичные. Особо ярких симптомов «омикрон» не дает, мы говорим о наиболее распространенных. «Омикрон» является менее патогенным, чем «дельта»: минимум в два с лишним раза по риску госпитализации, более чем в три раза по риску попадания в реанимационное отделение, более чем в три – четыре раза по летальности. Общее количество зараженных, доля легких случаев становится больше. Распространенность более легких симптомов становится выше. А это потеря аппетита, першение в горле, общее недомогание, относительно невысокая температура. Таких случаев становится больше.

Все равно люди, которые получат среднетяжелое и тяжелое течение, у них симптоматика сходна будет с той, что была при заражении с предыдущими линиями. Здесь особой разницы нет, поэтому речь идет о популяционном эффекте, о восприятии общества, особенностей течения омикрон-линии.

Течение болезни определяется не только свойствами самого возбудителя, но и свойствами того человека, который заразился. Одно дело, когда заражается человек с серьезными хроническими заболеваниями пожилого возраста, другое дело, когда заражается подросток или здоровый человек средних лет.

- Многие говорят о снижении смертности. Можно ли говорить о вырождении коронавируса?

Николай Крючков: Важно говорить не о смертности, а о летальности. Сложно сказать точно, во сколько раз, но в значительное количество раз летальность в популяциях, которые высокоиммунны или относительно молодые, очень сильно падает. Но летальность – это доля умерших от тех, у кого выявили инфекцию. С учетом большей заразности, то есть большего количества случаев, выявляемых в единицу времени, получается, что смертность может быть не ниже, а даже выше на фоне омикрон-волны. Все зависит еще от свойства популяции.

Что касается вырождения: и да, и нет. Тенденция только наметилась на явное снижение патогенности. Это было не всегда. С самого начала дельта-линия была более патогенна, чем предшествующие, по риску госпитализации примерно в два раза более патогенна, чем альфа-линия. Нельзя сказать, что с самого начала патогенность вируса снижалась, это не так. Но сейчас омикрон-линия является менее патогенной. В дальнейшем также будет слабое эволюционное давление на снижение патогенности. Но резкого снижения патогенности ждать не приходится.

Здесь главный фактор – это формирование коллективного иммунитета. На фоне коллективного иммунитета с учетом ранее умерших, наиболее восприимчивых к инфекции людей, а также людей, которые уже переболели и уже вакцинированы, у которых защитный иммунитет в активной фазе, с учетом этого популяция становится гораздо более защищенной от тяжелого течения, от смертей от ковида, и как бы кажется, что инфекция начинает протекать более легко. Но, если ничего не делать в дальнейшем, прекратить активные мероприятия, в частности, по вакцинации, то патогенность со временем может увеличиваться. Здесь вопрос управления течением инфекционного процесса на популяционном уровне.

- Эксперты ВОЗ заявили, что в ближайшие два месяца «омикроном» может заразиться половина населения Европы. Помогут ли защититься действующие вакцины или придется их модифицировать?

Николай Крючков: Когда мы говорим про эффективность вакцин, мы должны говорить о том, какую именно эффективность мы имеем в виду. Если мы говорим про эффективность в отношении заражения, то ныне существующие вакцины работают очень слабо. Наверное, в лучшие периоды, в течение трех – четырех месяцев после вакцинации, через три недели после инъекции бустера и до четырех месяцев после инъекции бустера защита от заражения составляет процентов 30.

Другое дело, когда мы говорим о защите от развития заболевания. Третье, когда мы говорим об очень высокой защите от «омикрона» существующих вакцин. В отношении, например, смерти, в отношении попадания в реанимацию, попадания на ИВЛ. В этом смысле вакцины очень хорошо работают. Они не прерывают инфекционный процесс, не влияют на распространение инфекции, но очень хорошо влияют на тяжесть инфекции на популяционном уровне. Поэтому с учетом этого нужно понимать, что эффективность – это разные вещи. Как это будет происходить на популяционном уровне, скорее всего, с учетом того, какое количество заражений в Европе, Америке, России.

Фактически мы увидим фундаментальную стабилизацию ситуации с пандемией к середине этого года, к концу весны, в мае месяце. Потом резко должна упасть летальность в нашей популяции. Но это не позитивная история: во-первых, пандемия не закончится, а станет гораздо более управляемой – из острой фазы перейдет в подострую фазу.

Второй момент – это не снимает необходимости дальнейших действий. В случае их отсутствия и пускания процесса на самотек инфекция может вернуться в более грозном обличье – она еще не закончится.