Российские психиатры выпустили руководство по лечению аномальных фантазий и предпочтений

Российское общество психиатров разработало и опубликовало на профильном портале первые в стране клинические рекомендации, посвященные расстройствам сексуального предпочтения (РСП). Документ, получивший одобрение Научно-практического совета Министерства здравоохранения РФ, призван стать единым стандартом для врачей по всей стране. Ранее аналогичные нормы содержались в приказе Минздрава от 1999 года, который утратил юридическую силу в 2012 году и с тех пор не актуализировался, пишет «Коммерсантъ». 

В новом руководстве четко сформулирован диагностический критерий РСП: это длительно сохраняющиеся и периодически возникающие интенсивные сексуальные влечения или фантазии, связанные с необычными объектами или действиями, нереализация которых причиняет человеку страдания.

Основываясь на Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), авторы документа относят к данной категории фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилию, садомазохизм, а также множественные и неуточненные формы девиаций.

  

Для оценки состояния пациента специалистам предписано анализировать пять ключевых параметров, такие как возбуждение, активность в диапазоне от наличия фантазий до их реализации, согласие и вовлеченность партнера, дистресс, вред здоровью.

При неоднозначной клинической картине допускается использование психологических тестов и шкал. В документе также упоминается полиграф, однако отмечается, что в российской медицинской практике он применяется ограниченно из-за отсутствия утвержденных прозрачных алгоритмов. Отдельно подчеркивается необходимость дифференциальной диагностики, поскольку аномальное поведение может быть симптомом шизофрении, органического расстройства личности или интоксикации.

В отличие от размытых формулировок документа 1999 года (где упоминались лишь общие понятия вроде «психофармакотерапия» или «внушение в гипнозе» без указания препаратов), новые рекомендации предлагают четкую поэтапную схему лечения.

Легкая форма ограничивается исключительно психотерапией. Умеренная форма требует подключения антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Выраженная форма: к терапии добавляются антиандрогены, снижающие уровень тестостерона. Тяжелая форма: при наличии агрессивно-садистских фантазий или импульсивных действий применяются препараты, полностью блокирующие выработку тестостерона.

При этом строго оговаривается, что фармакотерапия недопустима без параллельного проведения психотерапевтической работы.

Главной задачей терапии названо снижение аномального влечения и его проявлений с постепенным формированием нормативных моделей сексуального поведения. Это должно минимизировать риск совершения противоправных действий и способствовать успешной социализации пациента. Авторы рекомендаций подчеркивают, что во многих случаях больные сохраняют критическое отношение к своим наклонностям.

Отдельным пунктом регламентирована процедура принудительного лечения: врач обязан предупредить пациента о возможности разглашения полученной в ходе бесед информации, если в ней усматриваются признаки состава преступления.

Ранее эпидемиолог, академик РАН Геннадий Онищенко расскзазал, что завоз инфекций, передающихся половым путем, из Европы в Россию возможен, но системных оснований для роста заболеваемости в стране нет.