«Возраст – не приговор к деторождению». Репродуктолог и акушеры-гинекологи рассказали о шансах стать матерью после 40 лет
Из-за укрепившегося тренда на сохранение молодости и активного образа жизни все больше женщин предпочитают личностный рост, образование и карьеру в ущерб материнству. И откладывают его на потом, надеясь на достижения науки в вопросах искусственного оплодотворения. Насколько есть шансы зачать и родить ребенка естественным путем после 40 лет, MIR24.TV объяснили репродуктолог и акушеры-гинекологи.
Смотрите программу «Предварительный диагноз» по субботам в 10:10 на телеканале «МИР».
Есть ли шанс?
ВОЗ, как известно, еще в 2025 году в очередной раз сдвинула возрастной порог молодости. Сейчас он приходится на период с 18 до 45 лет. Поэтому неудивительно, что энная часть миллениалов, особенно живущих в мегаполисах, только к 40 годам осознает свою потребность стать родителями. И тут даже при здоровом образе жизни могут возникнуть препятствия непреодолимой силы в виде законов бесстрастной физиологии.
«Возраст сам по себе не является приговором для деторождения. Даже после 40 лет возможно как самостоятельное зачатие, так и естественные роды, если женщина сохранила здоровье, хорошо себя чувствует и не имеет тяжелых хронических заболеваний. В современном мире рождение детей все чаще откладывается на более поздний возраст. Сегодня никого не удивляют женщины, которые впервые становятся мамами после сорока. Современная медицина с пониманием относится к этим социальным тенденциям и готова всячески поддерживать позднее материнство. Однако репродуктивная система живет по своим законам. Как бы хорошо ни выглядела женщина после 40 лет, какой бы ухоженной, стройной и современной она ни была, возраст ее яичников всегда соответствует паспортному возрасту. Именно поэтому после 36 лет, а иногда и раньше, начинается физиологическое снижение функции яичников. Это проявляется не только уменьшением запаса яйцеклеток, но и снижением их качества. Вероятность самостоятельного наступления беременности постепенно уменьшается, и к 40 годам шанс зачатия в одном менструальном цикле составляет всего 8-10%».
При этом опытный репродуктолог напоминает, что в зачатии участвуют два человека. И подчеркивает: успех наступления беременности во многом зависит и от мужчины, поэтому обследование пары всегда должно включать оценку репродуктивного здоровья обоих партнеров. Ведь до сих пор существует некий шаблон, когда в отсутствии детей мужчины обвиняют исключительно женщин, но сами при этом не спешат проверить собственное состояние организма.
В государственных женских консультациях пациентки порой сталкиваются с мнением участковых акушеров-гинекологов, что не стоит мучить женщин различными дополнительными манипуляциями, например, проверкой проходимости маточных труб, и лучше сразу обратиться в центры планирования семьи и репродукции по месту жительства.
«Возраст старше 40 лет — не приговор для беременности и ЭКО. В репродуктивной гинекологии 40 лет считают критическим порогом: с этого момента тактика ведения пациентки существенно меняется. Участковые гинекологи нередко отказывают женщинам старше 40 лет в проверке проходимости маточных труб. Это связано с рекомендациями Минздрава — врачи стремятся избежать рисков и возможных санкций. Зачастую пациенток сразу направляют на ЭКО: к этому возрасту заметно снижается овариальный резерв, а гормональный фон меняется из‑за дефицита половых гормонов. Подготовка к ЭКО и обследования по ОМС занимают от шести месяцев до года. За это время шансы на успешный результат могут снизиться — поэтому важно грамотно выстраивать план действий».
Иногда причина бывает и более банальная – в женских консультациях может не быть нужного оборудования для обследований.
«Когда в поликлинику приходит девушка 40+ с желанием иметь детей и невозможностью забеременеть, ее могут отправить на прием к репродуктологам, так как часто в поликлиниках просто-напросто нет необходимого оборудования для постановки диагноза «бесплодие». Если возможность есть, женщина проходит все необходимые процедуры в поликлинике, если нет, ее отправляют к репродуктологам. Там по ОМС женщине бесплатно берут назначенные анализы и проверяют проходимость труб, если считают нужным это сделать. Так что, на процедуру ЭКО без заключения репродуктолога, конечно, не могут отправить».
Репродуктолог Любовь Ефремова замечает, что любое обследование должно назначаться не потому, что его «можно сделать», а потому, что его результат способен повлиять на дальнейшую тактику лечения.
«Давайте поразмышляем, — предлагает кандидат медицинских наук, описывая возможные сценарии. — Предположим, женщина старше 40 лет ведёт регулярную половую жизнь, у нее сохраняется овуляция, а спермограмма партнера в норме, но беременность не наступает в течение шести месяцев. Проводим исследование и выясняем, что маточные трубы проходимы. Возникает вопрос: почему беременность не наступила? Скорее всего, причина — в возрастном снижении фертильности пары, прежде всего в уменьшении овариального резерва и ухудшении качества яйцеклеток. В такой ситуации наиболее рациональным методом лечения становится ЭКО. Рассмотрим другой вариант: исследование показывает непроходимость маточных труб. Вывод очевиден — естественное наступление беременности невозможно, поэтому пациентке также показано ЭКО. Таким образом, у женщин старше 40 лет исследование проходимости маточных труб зачастую не меняет лечебную тактику: вне зависимости от результата наиболее эффективным способом достижения беременности чаще всего остается экстракорпоральное оплодотворение. Поэтому после 40 лет особенно важно не проводить все возможные обследования подряд, а выбирать те, которые действительно помогут принять верное клиническое решение. В репродуктивной медицине время нередко — самый ценный ресурс».
Возможно ли ЭКО по квоте?
В предыдущем материале, посвященном женскому репродуктивному здоровью, мы затронули тему получения квот на ЭКО. И посчитали, что необходимо более полно осветить этот вопрос. Кто и при каких обстоятельствах может на нее претендовать?
«Получить направление на бесплатное лечение бесплодия методом ЭКО может любая гражданка России, имеющая действующий полис ОМС, независимо от региона его оформления. Для этого необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу в государственное медицинское учреждение по месту прикрепления полиса ОМС. Основным условием является установленный диагноз «бесплодие» – первичное или вторичное. Возраст женщины сам по себе не является ограничением», – уточнила Любовь Ефремова.
Все опрошенные специалисты указали на важность показателей антимюллерового гормона (АМГ), которые не должны быть ниже 1,2 нг/мл, потому что он напрямую связан с овариальным резервом. При низких значениях процедура проведения ЭКО становится технически невозможной.
«Диагноз «бесплодие» ставится любой пациентке до 35 лет, которая живет активной половой жизнью, но в течение 12 месяцев не беременеет. Этот же диагноз ставится женщинам старше 35 лет при отсутствии наступления беременности в течение шести месяцев, – добавляет Хатия Гоголадзе. – Делается фолликулометрия с помощью ультразвуковой диагностики, где идет подсчет антральных фолликулов, их у женщины на каждом яичнике должно быть не менее четырех штук. Важную роль играет индекс массы тела, при выраженном ожирении или наоборот при выраженном дефиците массы тела гормональная стимуляция яичников может быть неэффективна».
И врач призывает не забывать о ряде серьезных противопоказаний к ЭКО. К ним относятся ВИЧ в ремиссии, туберкулез, онкологический заболевания, декомпенсированный сахарный диабет и тяжелые психиатрические заболевания. А вот наличие старших детей никак не препятствует получению квоты.
«Женщина может состоять в официальном браке, находиться в партнерских отношениях или быть одинокой. При необходимости может использоваться сперма анонимного донора, однако она оплачивается пациенткой самостоятельно», – подвела итог Любовь Ефремова.