«Улыбнись, чтобы спасти жизнь». Как обычный тест помогает распознать инсульт за минуты?
Инсульт — это не только возраст. Так говорят врачи и напоминают, как важна своевременная диагностика болезни. О том, как распознать инсульт и почему каждая секунда на счету, в специальном интервью MIR24.TV рассказывает врач‑невролог и цефалголог Анна Суша. Разговор на важную тему мы подготовили ко Всемирному дню борьбы с инсультом — 29 октября.
Смотрите по субботам в 10:10 на телеканале «МИР» еженедельную информационно-познавательную программу о том, как оставаться здоровым. Какой симптом опасен, а какой нет? Чем грозит самолечение по «интернету»? Разбираем самые распространенные, самые редкие и самые неожиданные заболевания. Но помним — диагноз, даже предварительный, ставит только врач.
«Как врач-невролог, я ежедневно сталкиваюсь с последствиями одной из наиболее социально значимых и тяжелых патологий нашего времени — острого нарушения мозгового кровообращения, или инсульта. Сегодня хочу разобрать клиническую картину, диагностические алгоритмы и стратегии лечения инсульта».
Патофизиология. Что происходит на клеточном уровне?
Термин «инсульт» в международной классификации болезней обозначается как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). С патофизиологической точки зрения, это внезапное прекращение или нарушение кровоснабжения участка головного мозга.
В клинической практике обычно разделяются два основных нозологических варианта:
Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Составляет около 80% всех случаев. Возникает вследствие окклюзии (закупорки) или критического стеноза (сужения) церебрального сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Клетки мозга, лишенные кислорода и глюкозы, запускают процесс необратимого некроза.
Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние). Встречается реже, но характеризуется более высокой летальностью. Происходит разрыв патологически измененной сосудистой стенки (чаще всего на фоне гипертонического криза или разрыва аневризмы), и кровь пропитывает ткани мозга, формируя гематому.
«В неврологии существует ключевое понятие — ишемическая полутень, или пенумбра, — продолжает разговор Анна Суша. — Это зона вокруг очага некроза, где клетки уже испытывают кислородное голодание, их функции отключены, но структурно они еще живы. Если кровоток не восстановить быстро, пенумбра погибнет. Именно спасение пенумбры является главной целью экстренной терапии. Отсюда наш профессиональный постулат: «Время — мозг».
Инсульт характеризуется внезапным развитием очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики. Коварство патологии в том, что болевой синдром часто отсутствует.
Для экспресс-диагностики на догоспитальном этапе врач рекомендует использовать валидированный алгоритм, известный как тест УДАР (или FAST в международной практике):
У — Улыбка (Face). Попросите пациента улыбнуться или оскалить зубы. При инсульте выявляется парез (слабость) мимической мускулатуры: носогубная складка с одной стороны сглаживается, уголок рта опускается.
Д — Движение (Arm). Попросите поднять обе руки на 10-15 сантиметров и удержать их. При наличии моторного дефицита (гемипареза) одна рука будет непроизвольно опускаться или вовсе не поднимется.
А — Артикуляция (Speech). Попросите произнести простое предложение. Оценивается наличие дизартрии (нарушение артикуляции, «каша во рту») или афазии (нарушение понимания или построения речи, когда слова перемешаны или отсутствуют).
Р — Решение (принять решение о немедленном вызове скорой помощи) (Time). Это самый критически важный этап. Если вы выявили хотя бы один из вышеперечисленных признаков (F, A или S), правило гласит: время пошло.
«Дополнительные «красные флаги»: внезапная, нестерпимая головная боль (часто по типу резкой — «удара по голове»), острое нарушение зрения (двоение, выпадение полей зрения), атаксия (шаткость при ходьбе, невозможность удержать равновесие), угнетение сознания вплоть до комы».
Важнейшее правило: при выявлении хотя бы одного из этих симптомов необходимо немедленно вызвать службу скорой медицинской помощи. Самолечение и выжидательная тактика недопустимы.
Диагностический алгоритм
Золотым стандартом нейровизуализации в остром периоде является компьютерная томография (КТ).
Это высокоинформативный метод, который в первые минуты пребывания пациента в приемном покое позволяет дифференцировать ишемический инсульт от геморрагического, а также исключить другую патологию (например, объемные образования).
Для более точной оценки объема ишемии и состояния пенумбры применяется магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, диффузионно-перфузионные протоколы, говорит медик.
Параллельно проводится кардиологическое обследование (ЭКГ, ЭхоКГ) и ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для поиска этиологического фактора (источника тромба или бляшки).
Важная стратегия: реперфузионная терапия
«Лечение инсульта кардинально изменилось за последние десятилетия. Мы перешли от паллиативной помощи к активному восстановлению кровотока — реперфузионной терапии», — подчеркивает Анна Суша.
Тромболизис. Если с момента дебюта симптомов прошло не более 4,5 часов (так называемое «терапевтическое окно»), и КТ исключила кровоизлияние, пациенту внутривенно вводится тромболитик. Этот ферментный препарат системно или локально растворяет фибриновые нити тромба, восстанавливая кровоток.
Механическая тромбэктомия. При окклюзии крупных магистральных артерий головного мозга, когда внутривенный тромболизис неэффективен, применяется эндоваскулярное вмешательство. Нейрохирург или сосудистый хирург через пункцию бедренной или лучевой артерии проводит микрокатетер непосредственно в сосуды мозга и механически извлекает тромб. При тщательном отборе пациентов (наличие жизнеспособной пенумбры) тромбэктомия может выполняться до 24 часов от начала заболевания.
«Параллельно проводится базисная терапия: строгий контроль артериального давления, оксигенация, коррекция уровня глюкозы и температуры тела, нейротрофическая поддержка», — дополняет Анна Суша.
Профилактика. Управление факторами риска
Инсульт редко бывает случайностью.
Это финал многолетнего патологического процесса. Профилактика сводится к строгому контролю модифицируемых факторов риска:
Артериальная гипертензия. Ведущий фактор риска как для ишемии, так и для геморрагии. Целевое значение артериального давления для большинства пациентов — ниже 130/80 или 140/90 мм рт. ст. (в зависимости от возраста и коморбидности). Критически важна регулярная, а не эпизодическая, гипотензивная терапия.
«Нарушения ритма (фибрилляция предсердий). При мерцательной аритмии в ушках предсердий формируются тромбы, которые эмболируют (переносятся с током крови) в церебральные сосуды. Таким пациентам необходима пожизненная антикоагулянтная терапия», — отмечает в интервью MIR24.TV врач.
Дислипидемия. Повышение уровня липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) ведет к атеросклерозу. Назначение статинов позволяет стабилизировать атеросклеротические бляшки и предотвратить их разрыв.
Сахарный диабет. Хроническая гипергликемия вызывает диабетическую микро- и макроангиопатию, делая сосуды ломкими и уязвимыми.
Модификация образа жизни. Абсолютный отказ от курения (никотин вызывает выраженный вазоспазм и повреждает эндотелий), ограничение алкоголя, средиземноморская диета и регулярная аэробная физическая нагрузка (не менее 150 минут в неделю).
«Современная неврология обладает мощным арсеналом для борьбы с инсультом. Мозг обладает колоссальным потенциалом к нейропластичности — способности здоровых зон брать на себя функции погибших участков. Однако успех нейрореабилитации напрямую зависит от того, насколько быстро и грамотно была оказана экстренная медицинская помощь в остром периоде, — подытожила Анна Суша. — Пожалуйста, относитесь к своему здоровью с медицинской грамотностью. Контролируйте свои показатели, проходите диспансеризацию и, самое главное, не теряйте драгоценного времени при появлении первых симптомов».