«Человек научил бактерии «не бояться». Врачи — о том, почему антибиотики перестают работать и к чему это может привести
Этой осенью ВОЗ предупредила о стремительном росте устойчивости бактериальных инфекций к антибиотикам. Уже каждый шестой случай в мире не поддается лечению стандартными препаратами. А за последние пять лет уровень устойчивости вырос более чем в 40% наблюдаемых комбинаций «патоген-антибиотик», а ежегодный прирост составляет до 15%. Проблему во всем мире назвали антибиотикорезистентность. MIR24.TV поговорил с медиками о том, почему нельзя принимать антибиотики «на всякий случай».
Единое здоровье
Основная причина глобального роста антибиотикорезистентности — чрезмерное и неправильное использование противомикробных препаратов. Врач-иммунолог Владимир Болибок говорит: нерациональное использование антибиотиков способствует отбору, выживанию и размножению именно тех бактерий, которые к ним нечувствительны — «позитивная селекция устойчивых бактерий». Наибольшую угрозу представляют грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae.
И этот процесс во всем мире имеет ряд ключевых факторов. Нерациональное использование в медицине: назначение антибиотиков без необходимости (например, при вирусных инфекциях), использование препаратов широкого спектра действия, когда можно применить целевые, прерывание курса лечения. Слабый эпидемиологический контроль: несоблюдение противоэпидемического режима в медучреждениях способствует передаче устойчивых бактерий между пациентами.
Еще одна причина, замечает Владимир Болибок, — массовое применение в сельском хозяйстве. Широкое использование антибиотиков для стимуляции роста, профилактики болезней у скота и в растениеводстве. Продукты питания могут содержать антибиотики, которыми пользовались фермеры. Кроме того, известно, что около 60% инфекций циркулируют между людьми и животными.
Естественные механизмы бактерий. Бактерии естественным образом мутируют и могут передавать гены устойчивости друг другу (горизонтальный перенос генов).
«Что делать? На индивидуальном уровне: важно принимать антибиотики только по назначению врача и всегда завершать полный прописанный курс лечения, даже если самочувствие улучшилось. Врачам важно ограничить назначение антибиотиков только случаями бактериальных инфекций и не прописывать антибиотики при вирусных инфекциях. На международном уровне: ВОЗ продвигает концепцию «Единое здоровье» (One Health) — это интегрирующий, междисциплинарный и межсекторальный подход, направленный на достижение оптимального здоровья для людей, домашних и диких животных, растений и окружающей среды в целом. Он признает тесную взаимосвязь и взаимозависимость между здоровьем всех живых существ и экосистем».
Кворум-сенсинг: как бактерии обмениваются генами?
Чем больше доступность лекарственных препаратов, тем больше со временем появляется бактерий, устойчивых к применению тех или иных антибиотиков. Бич современности — антибиотикорезистентность, как объясняет ситуацию врач-терапевт, паразитолог, врач-диетолог, нутрициолог, сомнолог Анна Цуканова.
Самые частые причины антибиотикорезистентности: самоназначение антибиотиков без рекомендаций врача, слишком быстрое завершение курса лечения. Когда вместо назначенных дней пациент пропивает их гораздо меньше, например, вместо 10 дней всего 3-5-7. Частое использование антибиотиков без необходимости.
«Антибиотики должны использоваться строго по показаниям, только по назначению врача и строго регламентированное количество дней, иначе бактерии становятся устойчивыми к данному антибиотику. Человек самостоятельно учит бактерии «не бояться» антибиотиков. Помимо собственной неосведомленности, на формирование резистентных штаммов влияет использование антибиотиков в ветеринарии и сельском хозяйстве, но это вынужденная мера, иначе мор скота приведет человечество к голоду. С мясом животных мы ежедневно потребляем определенную порцию антибиотиков. Конечно, это не очень хорошо, но, к сожалению, пока мы не в силах от этого избавиться».
Бактерии — живые существа, продолжает медик, а потому умеют адаптироваться к тяжелым возникающим условиям среды. И если мы им помогаем вышеперечисленными ошибками, то они мутируют, становясь более агрессивными и сильными. На них постепенно перестают действовать те антибиотики, которые ранее помогали.
Еще у бактерий есть так называемый кворум-сенсинг — процесс общения бактерий, который позволяет им координировать свое поведение в зависимости от численности популяции. Общаясь друг с другом, они обмениваются генами, в том числе отвечающими за устойчивость к препаратам.
«Причем такой процесс общения происходит не только внутри человека, но даже вне его. И вот человек, который ранее никогда не болел, подцепляет устойчивый к определенному антибиотику штамм бактерий. Ему назначают препарат по клиническим рекомендациям, а он не работает. Так человеку порой приходится перепробовать 2-3 различных антибиотика, что негативно сказывается как на состоянии его микробиоты, так и на антибиотикорезистентности — она снова будет подогреваться», — говорит Анна Цуканова.
По возможности перед назначением антибиотиков необходимо делать посев на чувствительность к антибиотикам, чтобы сразу назначить тот препарат, к которому будут чувствительны именно эти бактерии.
Конечно, в экстренных случаях приходится назначать антибиотик сразу, когда нет времени ждать. Но перед назначением препарата всегда можно сделать посев и уже по его готовности поменять тактику при необходимости. Это значительно экономит время, нервы и профилактирует мутации бактерий.
«Медицина не стоит на месте и постоянно появляются все новые и новые антибиотики, но это достаточно длительный и дорогостоящий процесс. Высокую цену на антибиотики поставить нельзя и поэтому их разработка не так интересна фармкомпаниям, — подчеркивает Анна Цуканова. — Плодить антибиотики — это путь в никуда, покуда антибиотики будут продаваться без рецепта каждому желающему. Уже существует закон, запрещающий продажу антибиотиков без рецепта, но коммерческие аптеки все равно его не соблюдают по большей части. Жизненно необходимо постоянно информировать население о последствиях бездумного приема антибиотиков — запустить рекламу, билборды. Возможностей масса: было бы желание и ресурсы!»
Дезинфекция «на местах»
ВОЗ предупреждает: привычные антибиотики все чаще не помогают. Почему так происходит? Случайные изменения в генах и обмен «полезными» генами между собой делают их нечувствительными к лекарствам, содержащим антибиотики. И больницы при этом — идеальное место для отбора таких «выживших»: здесь много тяжелых больных, часто вводят трубки и катетеры, активно используют препараты — у таких бактерий высокий стимул выжить.
«Важно понять одну вещь: дезинфектанты (например, хлор, спирт, специальные химические составы) и антибиотики — это разное. Первые разрушают микробы на поверхностях при правильном использовании, вторые лечат людей. Но если дезинфектант разводят слишком слабо, если уборка проводится редко, если поверхность пористая, с трещинами и грязная — эффект падает, остаются «пережившие» формы, и в долгой перспективе это дает шанс появиться более толерантным штаммам. То же про «бактерицидные лампы»: это не чудо-аппарат — их действие зависит от мощности, времени и от того, что нет теней и нет грязи, которую ультрафиолет не берет».
Проблема не в одной больнице и не в одной технологии. Это комплекс: как назначают препараты вне стационара, как используются лекарства в сельском хозяйстве, насколько добросовестно выполняется уборка, какие строят отделения и какие материалы используют — все влияет.
Александр Байгудин продолжает разговор: человеческий фактор решает многое. Плохо обученная уборщица, отсутствующий контроль за рецептурой раствора или пропущенный протокол — все это реальная причина риска.
«Что можно и нужно делать прямо сейчас и что полезно знать тому, кто приходит в больницу? Во-первых, требовать у персонала мыть руки: если вам кажется, что этого нет, то просто спросите. Во-вторых, не принимать антибиотики «про запас» и не давать их себе по совету из интернета, обязательно обсудите с врачом. В-третьих, просите врача кратко объяснить, что вам можно и чего лучше избегать (еда, напитки, источники стресса). Наконец, если вы видите явные проблемы с уборкой или с тем, как работают приборы — говорите: это не каприз, а забота о безопасности. И руководителям: инвестиции в контроль качества уборки, в обучение персонала, в нормальные, моющиеся материалы и в формальную программу по рациональному использованию антибиотиков — это не лишние траты, это страховка против утраты тех лекарств, которые еще работают. Если мы не будем действовать системно, «последние линии» терапии однажды просто не спасут тех, кому реально будут нужны», — подытожил Александр Байгудин.